胃癌術(shù)后病變通常指胃癌患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)的局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移或吻合口相關(guān)并發(fā)癥。主要包括腫瘤復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、吻合口狹窄或瘺等病理改變。

胃癌術(shù)后病變的發(fā)生與多種因素相關(guān)。腫瘤復(fù)發(fā)多因手術(shù)切除范圍不足或存在隱匿性微轉(zhuǎn)移灶導(dǎo)致，常見于術(shù)后1-3年內(nèi)，表現(xiàn)為上腹疼痛、進食梗阻感、體重進行性下降。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見于區(qū)域淋巴結(jié)清掃不徹底，可通過CT檢查發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。腹膜種植轉(zhuǎn)移多由腫瘤細胞脫落引起，可能伴隨腹水、腸梗阻等癥狀。吻合口狹窄通常因瘢痕攣縮或局部炎癥所致，表現(xiàn)為進食后嘔吐、胸骨后堵塞感。吻合口瘺則多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，與局部血供不良或技術(shù)因素相關(guān)，可能引發(fā)發(fā)熱、腹痛等感染征象。

術(shù)后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)病變的關(guān)鍵手段。胃鏡檢查能直觀觀察吻合口及殘胃黏膜情況，超聲內(nèi)鏡有助于評估腫瘤浸潤深度。CT或PET-CT檢查對檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移具有較高價值。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9的持續(xù)升高可能提示復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于局部復(fù)發(fā)患者，評估手術(shù)可行性后可考慮二次手術(shù)。遠處轉(zhuǎn)移患者則需根據(jù)情況選擇化療、靶向治療或免疫治療等綜合方案。吻合口狹窄可通過內(nèi)鏡下擴張改善，嚴(yán)重瘺道形成時可能需要營養(yǎng)支持聯(lián)合外科干預(yù)。

胃癌術(shù)后患者應(yīng)保持規(guī)律隨訪，術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查一次，5年內(nèi)每年至少一次全面評估。日常需注意少食多餐，選擇高蛋白、易消化食物，避免辛辣刺激性飲食。適當(dāng)進行散步等低強度運動有助于胃腸功能恢復(fù)。出現(xiàn)不明原因消瘦、持續(xù)腹痛或進食困難時應(yīng)及時就診。保持積極心態(tài)，配合醫(yī)生完成后續(xù)治療對改善預(yù)后具有重要意義。