開放性氣胸和張力性氣胸的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、休克等。開放性氣胸通常表現(xiàn)為胸壁傷口與胸腔相通，呼吸時(shí)可聽到氣體進(jìn)出傷口的聲音；張力性氣胸則表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、氣管偏移、頸靜脈怒張等。兩者均屬于急重癥，需立即就醫(yī)處理。

1、呼吸困難

開放性氣胸和張力性氣胸均可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。開放性氣胸因胸壁缺損使空氣自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷，呼吸功能受限。張力性氣胸由于單向活瓣機(jī)制使胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫健側(cè)肺組織，造成雙肺通氣障礙。患者表現(xiàn)為呼吸急促、淺快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。需立即封閉傷口或穿刺減壓，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。

2、胸痛

突發(fā)性尖銳胸痛是常見癥狀，多位于患側(cè)胸部。開放性氣胸的疼痛源于胸壁損傷及肺組織撕裂；張力性氣胸的疼痛由胸膜受牽拉和縱隔移位引起。疼痛可隨呼吸運(yùn)動(dòng)加劇，患者常采取患側(cè)臥位以減輕癥狀。疼痛程度與氣胸類型及進(jìn)展速度相關(guān)，張力性氣胸的疼痛更為劇烈且持續(xù)加重。

3、發(fā)紺

由于有效通氣面積減少和氣體交換障礙，患者可出現(xiàn)口唇、甲床等部位發(fā)紺。開放性氣胸的發(fā)紺程度與傷口大小相關(guān)，大型缺損可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。張力性氣胸因進(jìn)行性縱隔移位壓迫對(duì)側(cè)肺血管，發(fā)紺呈快速進(jìn)展性，是病情惡化的標(biāo)志。需緊急給氧并解除胸腔高壓，避免多器官缺氧損傷。

4、休克表現(xiàn)

張力性氣胸易引發(fā)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等。機(jī)制為胸腔高壓阻礙靜脈回流，心輸出量銳減。開放性氣胸在合并大血管損傷時(shí)也可出現(xiàn)失血性休克。休克是預(yù)后不良的征兆，需立即建立靜脈通路擴(kuò)容，同時(shí)處理原發(fā)病因。

5、特征性體征

開放性氣胸可見胸壁開放性傷口，呼吸時(shí)伴有吸吮聲；聽診患側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。張力性氣胸查體可見氣管向健側(cè)偏移，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，皮下氣腫可擴(kuò)展至頸面部。張力性氣胸可出現(xiàn)Beck三聯(lián)征：頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、低血壓。床旁超聲或X線檢查可明確診斷。

對(duì)于疑似氣胸患者，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持半臥位休息。開放性氣胸需立即用無菌敷料封閉傷口，張力性氣胸需緊急穿刺減壓。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，警惕病情惡化?；謴?fù)期應(yīng)避免用力咳嗽、屏氣等增加胸腔壓力行為，定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況。吸煙者必須戒煙，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。