乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過再次手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式治療。復(fù)發(fā)通常與腫瘤生物學(xué)特性、手術(shù)范圍不足、術(shù)后輔助治療不充分等因素有關(guān)。

1、再次手術(shù)切除

局部復(fù)發(fā)灶局限時(shí)可選擇擴(kuò)大切除范圍。對(duì)于孤立性胸壁復(fù)發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，完整切除病灶有助于控制病情。手術(shù)需結(jié)合術(shù)中快速病理評(píng)估切緣狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合乳房重建術(shù)改善外觀。

2、放射治療

既往未接受放療的胸壁復(fù)發(fā)患者需補(bǔ)充放射治療。常用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)照射胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)，劑量通常需達(dá)到50-60Gy。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶可采取姑息性放療緩解疼痛。

3、化學(xué)治療

蒽環(huán)類與紫杉類藥物是常用方案，如多柔比星注射液聯(lián)合多西他賽注射液。三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)可考慮卡培他濱片等口服化療藥。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和心臟功能。

4、靶向治療

HER-2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液。CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊適用于激素受體陽性患者。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)靶點(diǎn)。

5、內(nèi)分泌治療

激素受體陽性患者需長期服用芳香化酶抑制劑如阿那曲唑片或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如他莫昔芬片。絕經(jīng)前患者可能需聯(lián)合卵巢功能抑制治療。

術(shù)后復(fù)發(fā)患者應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，每年完成乳腺鉬靶和全身骨掃描。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，限制高脂高糖食物。根據(jù)體力狀況選擇快走、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉3-5次。建立規(guī)律作息，通過正念冥想緩解焦慮情緒，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生干預(yù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療，不可自行調(diào)整藥物劑量。