服用降壓藥后血壓未下降可能與用藥不規(guī)范、藥物選擇不當(dāng)、繼發(fā)性高血壓未處理、生活方式未調(diào)整或存在藥物相互作用等因素有關(guān)。高血壓患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下排查具體原因并調(diào)整治療方案。

用藥不規(guī)范是常見原因之一。部分患者存在漏服、自行減量或未按醫(yī)囑時(shí)間服藥等情況，導(dǎo)致血藥濃度不足。短效降壓藥需每日多次服用，若僅服用一次則無法維持穩(wěn)定降壓效果。長效制劑雖然每日一次，但需連續(xù)服用數(shù)日才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。某些藥物如硝苯地平控釋片必須整片吞服，掰開服用會破壞控釋結(jié)構(gòu)?；颊吆喜?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/342irar9koen3nl.html" target="_blank">腎功能不全時(shí)，藥物代謝減慢可能導(dǎo)致蓄積中毒或降壓失效。

藥物選擇不當(dāng)也會影響療效。不同類型高血壓適用不同機(jī)制藥物，如容量性高血壓首選利尿劑，交感亢進(jìn)型適用β受體阻滯劑。老年患者對鈣拮抗劑反應(yīng)較好，而年輕人可能需聯(lián)合用藥。頑固性高血壓常需三種以上藥物聯(lián)合，單一用藥難以控制。部分患者對特定藥物存在基因多態(tài)性導(dǎo)致代謝異常，如CYP2D6慢代謝者使用美托洛爾效果較差。

繼發(fā)性高血壓約占難治性高血壓的百分之十。腎動脈狹窄患者使用RAS抑制劑可能引發(fā)腎功能惡化。原發(fā)性醛固酮增多癥需聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。嗜鉻細(xì)胞瘤患者使用β受體阻滯劑前必須先用α阻滯劑，否則可能誘發(fā)高血壓危象。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧會抵消降壓藥效果，需配合無創(chuàng)通氣治療。

生活方式未調(diào)整會削弱藥物作用。高鹽飲食可抵抗利尿劑效果，每日鈉攝入超過5克可使收縮壓升高。酒精攝入超過40克每日會干擾自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。長期失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，抵消降壓藥作用。缺乏運(yùn)動使血管反應(yīng)性下降，規(guī)律有氧運(yùn)動可增強(qiáng)藥物敏感性。精神壓力過大會持續(xù)激活腎素血管緊張素系統(tǒng)。

藥物相互作用也不容忽視。非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成減弱多數(shù)降壓藥效果。糖皮質(zhì)激素引起水鈉潴留對抗降壓作用。含麻黃堿的感冒藥直接刺激α受體升高血壓。抗抑郁藥文拉法辛有劑量依賴性升壓效應(yīng)。環(huán)孢素等免疫抑制劑可導(dǎo)致腎性高血壓。部分中藥如甘草長期服用會引起假性醛固酮增多癥。

高血壓患者應(yīng)每日固定時(shí)間測量血壓并記錄，就診時(shí)攜帶完整用藥記錄包括保健品。注意低鹽飲食，每日食鹽不超過5克，避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走、游泳。保持規(guī)律作息，保證7小時(shí)睡眠?？刂企w重使BMI低于24，腰圍男性小于90厘米、女性小于85厘米。限制酒精攝入，男性每日不超過25克，女性不超過15克。出現(xiàn)血壓波動時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生調(diào)整用藥方案，不可自行增減藥物。