摘要：該患者在年輕時(shí)長期進(jìn)行體力勞動(dòng)，分娩后也沒有得到良好的休息，絕經(jīng)前出現(xiàn)的婦科疾病也沒有得到重視，再加上長期的便秘，導(dǎo)致患者產(chǎn)生了直腸脫垂的情況。出現(xiàn)癥狀后還沒有引起重視，直至便血后才前來就醫(yī)。經(jīng)過手術(shù)治療后，直腸脫垂的情況得以治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以出院。

【基本信息】女、84歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】手術(shù)治療：經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)；藥物治療：復(fù)方黃柏液涂劑防止術(shù)后感染+復(fù)方多粘菌素B軟膏促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)+雙氯芬酸鈉栓緩解術(shù)后疼痛+雙歧桿菌三聯(lián)活菌片改善腸道菌群+磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸

【治療周期】住院治療7天，出院后3日復(fù)診

【治療效果】患者的肛門下墜感減輕，排便費(fèi)力感有所緩解，排便或做排便動(dòng)作時(shí)，直腸不再經(jīng)肛門脫出

一、初次面診

今天面診的這位患者是一名女性，今年84歲了?；颊卟饺朐\室時(shí)，腳步蹣跚，由家屬跟隨前來。經(jīng)過詢問得知，該患者出現(xiàn)排便后有腫物脫出的情況已經(jīng)一年多了，起初可以自行回納，最近一個(gè)月需要手協(xié)助還納。經(jīng)過更深層次的了解得知，早年這個(gè)患者生了兩個(gè)孩子，兩個(gè)孩子年齡差距比較小，并且由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件較差都屬于家中分娩。分娩時(shí)沒有較為良好的消毒措施，分娩后需要自己照護(hù)孩子、照顧家庭也沒有得到休息。分娩后，該患者長期存在漏尿的情況，停經(jīng)前，該患者存在宮頸息肉未進(jìn)行處理。同時(shí)患者絕經(jīng)后，出現(xiàn)萎縮性陰道炎，癥狀較為嚴(yán)重，于2021年，在我院進(jìn)行了經(jīng)陰道子宮全切術(shù)。該患者在退休前長期從事體力勞動(dòng)，且長期存在便秘的現(xiàn)象。此次出現(xiàn)腫物脫出，自認(rèn)為是痔瘡犯了，且由于脫出物可以自行回納，所以一直沒有在意。但是近一個(gè)月，脫出物無法自行回納，且便中帶血，所以前來就診。經(jīng)過?？茩z查，發(fā)現(xiàn)該患者的直腸粘膜堆積，肛緣皮膚增殖隆起，指診肛門不能裹指，直腸黏膜繞指飽滿，直腸肛管6cm下未及硬性腫物，囑患者做排便動(dòng)作直腸自肛門脫出約5cm，脫出物表面可見環(huán)形皺襞，還納后肛門鏡下見直腸黏膜堆積腸腔，痔區(qū)黏膜充血隆起。我考慮該患者可能是由于多次分娩后盆底肌沒有得到有效的修復(fù)，子宮全切術(shù)導(dǎo)致盆底肌功能再次下降，加之長期便秘且從事體力勞動(dòng)所造成的直腸脫垂，初步以直腸脫垂收治入院。

二、治療經(jīng)過

入院后，對(duì)患者進(jìn)行詢問，發(fā)現(xiàn)該患者未見噴射性便血，排除痔瘡復(fù)發(fā)導(dǎo)致的便血。對(duì)該患者進(jìn)行腸鏡檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該患者存在直腸末端黏膜出現(xiàn)松弛，且直腸內(nèi)部無不明原因出現(xiàn)的腫物，排除直腸癌。將患者的肛周組織送去病理檢查，結(jié)果顯示肛周組織黏膜廣泛充血，且存在出血，所以確診為直腸脫垂，入院一天后行經(jīng)肛門直腸脫垂手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后使用復(fù)方黃柏液涂劑防止感染，同時(shí)使用復(fù)方多粘菌素B軟膏促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)。對(duì)患者存在的術(shù)后疼痛使用雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行緩解。針對(duì)該患者排便困難的問題使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片調(diào)節(jié)腸道菌群，并在住院期間使用磷酸鈉鹽灌腸液進(jìn)行灌腸減少術(shù)后排便疼痛。

圖1 病理檢查（肛周組織黏膜廣泛充血，且存在出血）

三、治療效果

經(jīng)過5天的住院治療，該患者排便困難的情況得以緩解，排便時(shí)肛門存在脫出物的情況有所緩解，術(shù)后未出現(xiàn)大便表面有血跡的情況。住院治療7天后，對(duì)患者進(jìn)行?？茩z查，部分結(jié)扎線已脫落，愈合良好，無假愈合，肛門括約功能正常，無狹窄，因此我為患者辦理出院手續(xù)，并囑咐患者3日后來院復(fù)查。

出院3日后，該患者前來復(fù)診，復(fù)診時(shí)進(jìn)行?？茩z查，患者創(chuàng)口部位的扎線大部分脫落，愈合良好，肛門括約肌功能正常。

四、注意事項(xiàng)

該患者經(jīng)過了有效地治療，直腸脫垂的情況有所緩解，出院后除按時(shí)用藥外，還需要注意以下幾點(diǎn)問題：

1、注意飲食清淡，多進(jìn)食瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚類等營養(yǎng)豐富的食物。多進(jìn)食菠菜、紅薯、蘋果、南瓜等富含纖維的新鮮果蔬。減少辛辣、油膩食物的攝入，防止對(duì)創(chuàng)口部位產(chǎn)生刺激，也能有效減少便秘。

2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要長時(shí)間蹲廁所，更不要用力排便，預(yù)防再次脫垂。

3、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增加肛門括約肌的正常功能。4、隨時(shí)檢測病情，出現(xiàn)肛門下墜感及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

直腸脫垂與外傷、分娩、咳嗽、便秘等有較大的關(guān)系。且該疾病出現(xiàn)在女性群體的可能性比出現(xiàn)在男性群體的可能性稍大。出現(xiàn)了直腸脫出且能夠在排便后自行回納時(shí)，多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為是痔瘡犯了，因此耽誤治療。特別是老年人，思想較為保守，在出現(xiàn)隱私部位的不適癥狀時(shí)常羞于就醫(yī)，因此家屬應(yīng)該多注意觀察老人的健康狀況。另外，飲食方面不能將就，防止出現(xiàn)便秘。

家屬聽后頗有感觸，和我溝通時(shí)提出老人在家吃飯非常將就，到了飯點(diǎn)隨便吃點(diǎn)就把一頓飯對(duì)付過去了，所以才會(huì)有長期的便秘。以后會(huì)經(jīng)常關(guān)注老人的健康狀況，出現(xiàn)了不舒服的地方，一定及時(shí)來醫(yī)院就診。