摘要：老年女性患者因便后肛門腫物突出10余天，來(lái)我院就診以求進(jìn)一步治療，通過(guò)對(duì)該患者的體格檢查和?？茩z查，初次診斷為直腸脫垂收入院進(jìn)行治療。住院期間，該患者在我院醫(yī)生操作下接受直腸脫垂注射術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好后出院。

【基本信息】女、88歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽(yáng)市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療：針對(duì)直腸脫垂給予藥物注射術(shù)；藥物治療：針對(duì)術(shù)后止血給予氨基己酸注射液，針對(duì)抗感染給予靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉+坐浴復(fù)方黃柏液涂劑

【治療周期】5天住院治療，出院應(yīng)用藥物坐浴治療7天，兩周后復(fù)診

【治療效果】患者經(jīng)過(guò)治療直腸脫垂癥狀緩解，術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)其他異常

一、初次面診

2021年冬季的某個(gè)早上，一位老年女性患者在兒子的陪同下來(lái)我院就診。通過(guò)對(duì)這位老年患者的觀察，我發(fā)現(xiàn)這位老年患者并無(wú)明顯異常，患者精神狀態(tài)較好，對(duì)我問(wèn)的問(wèn)題回答清晰。我與患者溝通得知，她此次來(lái)院就診是因?yàn)楸愫蟾亻T腫物脫出10余天，并且腫物逐漸增大，有時(shí)還會(huì)大便失禁的情況。這位患者雖然年齡較大，但無(wú)高血壓、糖尿病及心腦血管等其他病史，身體狀況較為良好。通過(guò)對(duì)患者的體格檢查并未發(fā)現(xiàn)其他異常，對(duì)患者進(jìn)行專科檢查，發(fā)現(xiàn)患者蹲位肛門部位有直腸環(huán)狀突出，因此初步診斷為直腸脫垂，并以此收入院。患者情緒始終穩(wěn)定，并愿積極配合治療。

圖一：?？茩z查結(jié)果初步診斷直腸脫垂

二、治療經(jīng)過(guò)

由于在詢問(wèn)該患者病史時(shí)，得知患者在癥狀出現(xiàn)前并無(wú)大便失禁的癥狀，在癥狀出現(xiàn)后有大便失禁，而內(nèi)痔脫出臨床癥狀通常不伴有大便失禁，因此排除內(nèi)痔脫出。手術(shù)治療是目前治愈成人直腸脫垂唯一方法，考慮到這位患者年齡較大，因此我為該老年患者診療建議為進(jìn)行直腸藥物脫垂注射術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷較小，給老年患者造成的痛苦也相對(duì)較小。在對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)前，我建議她完善相關(guān)術(shù)前檢查，通過(guò)對(duì)該患者的凝血全套及血常規(guī)檢查，未見(jiàn)手術(shù)禁忌證，因此可其進(jìn)行手術(shù)治療。于是我為患者安排入院第二天便進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，應(yīng)用直腸脫垂藥物注射術(shù)。在我院麻醉科醫(yī)生實(shí)施麻醉成功后，將患者直腸脫垂黏膜脫出，分別在脫出直腸黏膜3、6、9、12點(diǎn)方向套扎直腸黏膜，達(dá)到收縮直腸黏膜周徑作用，完成這項(xiàng)操作后回拉脫垂直腸，并在直腸周圍間隙注射消痔靈，以防止脫垂直腸黏膜與周圍組織發(fā)生粘連，起到固定作用，然后將手術(shù)創(chuàng)口重疊縫合，使縫合后肛門能容納一個(gè)半食指，最后用凡士林紗布填塞肛門。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約5ml，整個(gè)手術(shù)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右。在術(shù)后應(yīng)用氨基己酸注射液止血，靜脈滴注頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)外用坐浴復(fù)方黃柏液涂劑用于術(shù)后抗感染、消腫治療。

三、治療效果

該患者從入院至手術(shù)出院，共計(jì)3天在院治療。通過(guò)直腸脫垂藥物注射術(shù)的治療方案，在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和病情詢問(wèn)，得知患者直腸脫垂癥狀消失，并且術(shù)后該患者排便正常，無(wú)其他不適癥狀。在住院治療過(guò)程中，這位老年患者病情始終穩(wěn)定，神志清醒、精神狀態(tài)良好?？紤]到該患者年齡較大，恢復(fù)速度緩慢，因此在住院治療的第5天為其辦理出院手續(xù)時(shí)。給患者開(kāi)具外用坐浴藥物并嚴(yán)格囑咐患者遵醫(yī)囑使用，同時(shí)要求該患者兩周后返院復(fù)診，若有其他不適癥狀，及時(shí)就診治療。兩周后患者復(fù)診，血尿常規(guī)均正常，對(duì)患者的體格檢查，患者肛門部位恢復(fù)良好。

四、注意事項(xiàng)

由于患者住院時(shí)間較短，因此在出院時(shí)，我給患者再次囑咐了出院后若再次出現(xiàn)肛門不適，應(yīng)引起重視。并且給予患者日常生活方面的指導(dǎo)，從飲食與生活兩方面建議：

1、飲食：日常飲食應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬果及粗糧等。養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，若有便秘，及腹瀉，應(yīng)及時(shí)改善。

2、生活：應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定期清洗肛門，保持周圍皮膚干燥清潔，若條件允許最好經(jīng)常進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)鍛煉盆底肌肉聯(lián)合生物反饋，強(qiáng)化控制尿流和排便的肌肉，預(yù)防該疾病復(fù)發(fā)。

五、個(gè)人感悟

目前直腸脫垂的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但該疾病有誘發(fā)因素，通常由于胃腸道消化系統(tǒng)疾病，如便秘或腹瀉等相關(guān)疾病誘發(fā)，這位老年患者較為典型，是由于年紀(jì)較大，胃腸道消化功能減弱，因此經(jīng)常出現(xiàn)便秘癥狀誘發(fā)了直腸脫垂。但好在各位老人兒女及時(shí)帶老人前來(lái)就診治療，因此老人恢復(fù)較快。

這位患者在院治療期間，兒女經(jīng)常會(huì)與我溝通直腸脫垂這種疾病，也因此得知日常關(guān)心老人的重要性，不只是生活方面，在老人有任何身體不適即前來(lái)醫(yī)院就診，應(yīng)該就能避免許多嚴(yán)重后果發(fā)生。