部分抗腫瘤藥物可能引起心力衰竭，主要有蒽環(huán)類藥物、抗代謝類藥物、酪氨酸激酶抑制劑、免疫檢查點抑制劑、烷化劑等。

1、蒽環(huán)類藥物

多柔比星、表柔比星等蒽環(huán)類藥物可通過產(chǎn)生活性氧自由基導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，長期使用可能引發(fā)劑量依賴性心肌病?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后氣促、下肢水腫等表現(xiàn)，超聲心動圖可見左心室射血分?jǐn)?shù)下降。治療需停用相關(guān)藥物并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物。

2、抗代謝類藥物

氟尿嘧啶、卡培他濱等抗代謝類藥物可能引起冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重時可發(fā)展為心力衰竭。典型表現(xiàn)為胸痛、心悸伴呼吸困難，心電圖可見ST段改變。急性期需使用硝酸酯類藥物緩解癥狀，必要時終止化療。

3、酪氨酸激酶抑制劑

舒尼替尼、索拉非尼等酪氨酸激酶抑制劑可能通過抑制血管內(nèi)皮生長因子信號通路影響心肌微循環(huán)，導(dǎo)致高血壓和心室功能障礙。患者常見疲勞、夜間陣發(fā)性呼吸困難，血壓監(jiān)測顯示明顯升高。建議化療期間定期監(jiān)測心功能。

4、免疫檢查點抑制劑

帕博利珠單抗、納武利尤單抗等PD-1抑制劑可能誘發(fā)免疫性心肌炎，表現(xiàn)為突發(fā)性心力衰竭伴肌鈣蛋白升高。心肌活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤，需立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。

5、烷化劑

環(huán)磷酰胺大劑量使用時可能直接損傷心肌細(xì)胞膜，引起出血性心肌炎。臨床可見心動過速、心包積液，多在用藥后1-2周內(nèi)發(fā)生。預(yù)防性使用美司鈉可降低心臟毒性風(fēng)險。

接受抗腫瘤藥物治療期間應(yīng)定期進行心電圖、超聲心動圖等心臟功能監(jiān)測，出現(xiàn)心悸、氣短等癥狀時及時就醫(yī)。保持低鹽飲食并控制每日液體攝入量，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷?；熐霸u估心血管風(fēng)險因素，必要時調(diào)整用藥方案或預(yù)防性使用心臟保護藥物。