糖尿病腎病患者在出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭、難以控制的高鉀血癥或嚴重代謝性酸中毒時需要透析治療。

糖尿病腎病進展至終末期時，腎臟無法有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，導(dǎo)致血肌酐持續(xù)升高超過707微摩爾每升，或腎小球濾過率低于15毫升每分鐘，此時需考慮透析干預(yù)?；颊呷艉喜㈦y以糾正的高鉀血癥，血鉀濃度反復(fù)超過6.5毫摩爾每升，可能引發(fā)致命性心律失常，需緊急透析清除體內(nèi)多余鉀離子。當出現(xiàn)嚴重代謝性酸中毒，血液pH值持續(xù)低于7.2且碳酸氫根濃度小于10毫摩爾每升，常規(guī)補堿治療無效時，透析能快速糾正酸堿失衡。部分患者雖未達上述指標，但存在頑固性水腫、心包積液或尿毒癥腦病等并發(fā)癥，也需啟動透析治療。

少數(shù)患者因急性感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素導(dǎo)致腎功能急劇惡化，出現(xiàn)少尿或無尿超過48小時，需臨時透析過渡。妊娠期糖尿病腎病患者若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或子癇前期，可能需提前透析保障母嬰安全。兒童患者生長發(fā)育遲緩或出現(xiàn)腎性骨病時，即使生化指標未達標準也可能需要透析支持。

糖尿病腎病患者需定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，控制血糖血壓在目標范圍，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克每公斤體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。避免高鉀食物如香蕉、土豆、菌菇等，限制每日食鹽攝入不超過5克。保持適度運動如散步、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。出現(xiàn)乏力、惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)評估。透析期間需嚴格記錄每日尿量和體重變化，注意動靜脈瘺管保護，避免壓迫和感染。