血栓絕大部分都是在下肢形成，而有很多因素是參與了血栓形成。如長(zhǎng)期制動(dòng)、外傷或者由于特殊的高凝狀態(tài)等，由于這些促凝因素和其他因素綜合作用下，血栓就會(huì)在下肢深靜脈形成。肺栓塞其實(shí)是一個(gè)非常廣義的概念，狹義來(lái)講，肺栓塞指的就是肺血栓栓塞，廣義的其實(shí)還包括其他栓塞。肺血栓栓塞的原因和來(lái)源，臨床研究表明，這些血栓大部分都是來(lái)自于下肢的深靜脈。血栓在下肢深靜脈形成，由于某些特殊因素，比如因?yàn)殚L(zhǎng)期制動(dòng)、外傷，或者由于特殊的高凝狀態(tài)，眾所周知，腫瘤患者、其他風(fēng)濕免疫病、抗磷脂綜合征，這些都是高凝狀態(tài)。由于這些促凝因素和其他因素綜合因素的作用下，血栓在下肢深靜脈形成了。由于某些特殊的原因，比如劇烈的活動(dòng)擠壓這些血栓脫落，順著患者的靜脈、腔靜脈，然后來(lái)到了右心，再來(lái)到患者的肺動(dòng)脈，堵塞了肺動(dòng)脈，從而引起了一系列的臨床表現(xiàn)。此為肺栓塞形成的整個(gè)過(guò)程。因此在這些情況下，通過(guò)學(xué)習(xí)肺栓塞的形成過(guò)程，就知道血栓絕大部分都是在下肢形成的，而有很多因素是參與了血栓形成的。因此醫(yī)生對(duì)于肺栓塞的診斷過(guò)程中，一定要考慮血栓形成原因的檢查、篩查綜合分析，因?yàn)樗械募膊≈挥袕脑蜷_(kāi)始才能做到更好治療，更好的預(yù)防，以預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

因?yàn)榉嗡ㄈ褪撬ㄗ佣氯蝿?dòng)脈，診斷栓子堵塞肺動(dòng)脈可以通過(guò)影像學(xué)的方法，包括做CT的肺血管造影，這個(gè)是目前最為常用的一種方法。通過(guò)靜脈注射造影劑，然后算好了這種造影劑到達(dá)肺動(dòng)脈的時(shí)間，進(jìn)行CT的掃描，看有沒(méi)有某些部位，某些肺動(dòng)脈是造影劑到不了的地方。像這樣，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為是造影劑的充盈缺損。肺栓塞的診斷方法，肺栓塞主要還是指肺血栓栓塞，臨床上通常也稱(chēng)之為是肺栓塞。肺栓塞的診斷主要通過(guò)影像學(xué)的方法。如果存在充盈缺損，可能肺血栓栓塞了。當(dāng)然CT肺血管造影是其中之一，臨床上還可以通過(guò)其的檢查方法，如可以使用同位素的造影方法，也是同樣的道理，通過(guò)靜脈注射、含造影劑的微蛋白來(lái)進(jìn)行肺血管的顯影，如果有些部分不顯影了，醫(yī)生結(jié)合臨床，結(jié)合不顯影的形態(tài)特點(diǎn)來(lái)判斷是不是肺栓塞。除CT，除同位素，患者還可以選擇核磁檢查。核磁也是一個(gè)通過(guò)打造影劑的方法來(lái)顯示肺血管的形態(tài)。但是核磁造影時(shí)間非常長(zhǎng)，病人可能不能夠耐受，所以目前不作為推薦。另外還有一種方法是患者直接在放射X線下直接打造影劑來(lái)看肺血管的動(dòng)態(tài)顯影，臨床上稱(chēng)之為是肺動(dòng)脈造影。這是臨床上診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)楫吘故巧渚€量很大，這個(gè)也是一個(gè)有創(chuàng)的檢查，因此不作為一個(gè)首選。

肺血管炎和肺栓塞嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是兩種疾病，肺血管炎從字面上大家也可以理解，它是肺血管產(chǎn)生了炎癥，而這種炎癥往往是非特異性炎癥，也不是感染性的。肺栓塞是由于血栓從患者的深靜脈脫落，然后堵塞了肺動(dòng)脈引起的一種疾病。其實(shí)它從定義上就可以看出兩者是不一樣的，但是經(jīng)常是容易被混淆的。因?yàn)閺腃T上看，從臨床影像學(xué)上看，有時(shí)候很難將兩者進(jìn)行區(qū)分開(kāi)。因?yàn)榉窝苎子捎谘艿难装Y，有可能在炎癥的基礎(chǔ)上形成血栓，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為是肺血管炎合并血栓形成。如果患者去做造影，去做CT，去做影像學(xué)的一些檢查，也能發(fā)現(xiàn)充盈缺損，而這種充盈缺損和肺栓塞的充盈缺損有時(shí)候很難從影像學(xué)上去區(qū)分開(kāi)來(lái)。但是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，或者是有這方面診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，其實(shí)還是能夠找出一些蛛絲馬跡來(lái)進(jìn)行區(qū)分的。一般來(lái)說(shuō)，肺栓塞往往都是多發(fā)的，因?yàn)檠撀?，它隨著患者的心臟跳動(dòng)來(lái)堵塞氣道，它往往是多發(fā)的栓塞，而肺血管炎一般來(lái)說(shuō)可能會(huì)局限在某一個(gè)血管，同時(shí)還會(huì)伴有管腔的狹窄，這是肺血管炎的一些表現(xiàn)?；颊呷绻M(jìn)一步去做核磁或者PET-CT都可能會(huì)提示這些充盈缺損的部位可能存在一些強(qiáng)化延遲，或者是拍在PET-CT上可以看見(jiàn)有高攝取的一些表現(xiàn)。這個(gè)問(wèn)題就相對(duì)很專(zhuān)業(yè)了，需要專(zhuān)門(mén)從事肺血管專(zhuān)業(yè)的一些影像和臨床大夫來(lái)綜合討論才能區(qū)分開(kāi)來(lái)。

肺栓塞患者注意低鹽、低脂飲食，若患者口服華法林，注意綠葉蔬菜要定量攝取，否則會(huì)影響凝血監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用。肺栓塞可能肺血管被血栓等部分栓子堵塞，使肺動(dòng)脈血流造成影響，大部分是由于下肢靜脈血栓導(dǎo)致下肢靜脈血栓回流，隨靜脈血回流到右心室，由右心室到肺動(dòng)脈。若肺動(dòng)脈里有血栓造成肺動(dòng)脈栓塞，此時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。飲食方面注意低鹽、低脂，明確口服藥物類(lèi)型，如華法林是抗凝藥，可能會(huì)受到維生素K影響。若口服華法林，患者維生素K攝入要保持恒定，這樣才能便于醫(yī)生監(jiān)測(cè)華法林用量是否合適。若吃華法林時(shí)綠葉蔬菜吃不均勻，會(huì)影響華法林用量，影響凝血監(jiān)測(cè)。

肺栓塞后經(jīng)肺靜脈回流至左循環(huán)的血液減少，左心室的舒張末期充盈壓下降，體循環(huán)壓力趨于下降，通過(guò)興奮交感神經(jīng)使心率和心肌收縮率增加，以維持心排血的量相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)通過(guò)心率和心肌收縮力的改變，不能代償回心血量的繼續(xù)下降時(shí)，心排血量明顯減少，造成了血壓下降。內(nèi)臟血管收縮，外周循環(huán)阻力增加，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克的癥狀。肺栓塞主要是由于各種栓子的脫落，阻塞肺動(dòng)脈以及分支引起疾病。最常見(jiàn)肺塞血栓，是下肢深靜脈血栓形成脫落以后，造成肺栓塞。肺栓塞可引起低血壓，甚至?xí)霈F(xiàn)休克。肺栓塞一旦發(fā)生并確診后，應(yīng)該積極治療，包括溶栓，多使用血管活性的藥。在臨床上表現(xiàn)為突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽這樣的表現(xiàn)，并伴有腦缺氧狀態(tài)。比如極度的焦躁不安、倦怠、惡心、抽搐、昏迷等表現(xiàn)。栓子一般都是神經(jīng)脈內(nèi)血栓，其他的栓子包括脂肪栓、空氣栓、羊水栓塞等等。