支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作可通過(guò)控制感染、促進(jìn)排痰、改善氣流受限、免疫調(diào)節(jié)、手術(shù)治療等方式治療。支氣管擴(kuò)張通常由感染、免疫缺陷、遺傳因素、氣道阻塞、胃食管反流等原因引起。

1、控制感染

支氣管擴(kuò)張患者容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染，常見病原體包括銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。急性加重期需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。穩(wěn)定期可考慮長(zhǎng)期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素片進(jìn)行抗炎治療。同時(shí)需注意口腔衛(wèi)生，減少定植菌滋生。

2、促進(jìn)排痰

痰液滯留會(huì)加重氣道阻塞和感染風(fēng)險(xiǎn)?？刹捎皿w位引流配合叩背排痰，每日2-3次。藥物方面可選擇氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片等祛痰劑。對(duì)于痰液黏稠者，可配合霧化吸入生理鹽水或布地奈德混懸液。冬季注意保持室內(nèi)濕度，避免氣道干燥。

3、改善氣流受限

支氣管擴(kuò)張常合并氣流受限，可規(guī)律使用支氣管舒張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑。嚴(yán)重者可聯(lián)用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。每年需進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，評(píng)估病情進(jìn)展。避免接觸煙霧、冷空氣等刺激因素，預(yù)防支氣管痙攣發(fā)作。

4、免疫調(diào)節(jié)

對(duì)于免疫球蛋白缺乏患者，可每月靜脈輸注丙種球蛋白。接種肺炎疫苗和流感疫苗可降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良者需加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)補(bǔ)充維生素D。合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘時(shí)，需同時(shí)控制過(guò)敏癥狀，減少氣道高反應(yīng)性。

5、手術(shù)治療

對(duì)于局限性支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染或大咯血者，可考慮肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，通過(guò)高分辨率CT明確病變范圍。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于彌漫性病變或肺功能嚴(yán)重受損者，可評(píng)估肺移植適應(yīng)證。所有手術(shù)決策需由胸外科醫(yī)師綜合評(píng)估。

支氣管擴(kuò)張患者需戒煙并避免二手煙，保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等有氧鍛煉。飲食應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日飲水1500-2000毫升。注意氣候變化時(shí)保暖，流感季節(jié)避免人群聚集。定期隨訪呼吸科醫(yī)師，每3-6個(gè)月進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查。記錄每日痰量、顏色變化，出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或咯血時(shí)及時(shí)就醫(yī)。