胰腺導(dǎo)管腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤類型，約占胰腺癌病例的90%，早期癥狀隱匿且進(jìn)展迅速。該疾病主要與吸煙、慢性胰腺炎、糖尿病、遺傳因素等有關(guān)，典型表現(xiàn)為腹痛、黃疸、體重驟降及消化不良。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測和病理活檢，治療方式包括手術(shù)切除、化療、放療及靶向治療等綜合手段。

1、發(fā)病機(jī)制

胰腺導(dǎo)管腺癌起源于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，KRAS基因突變是主要驅(qū)動因素。長期吸煙會導(dǎo)致煙草中致癌物誘發(fā)DNA損傷，慢性胰腺炎引起的反復(fù)炎癥刺激可促進(jìn)細(xì)胞異常增生。遺傳性基因突變?nèi)鏐RCA2、CDKN2A等也會顯著增加患病風(fēng)險。腫瘤微環(huán)境中纖維組織增生明顯，形成致密間質(zhì)屏障影響治療效果。

2、臨床表現(xiàn)

早期多無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)上腹持續(xù)性鈍痛并向背部放射。胰頭癌易壓迫膽總管導(dǎo)致無痛性黃疸，伴隨皮膚瘙癢和陶土樣糞便。胰體尾癌常表現(xiàn)為腰背部劇痛和快速體重下降。部分患者會出現(xiàn)新發(fā)糖尿病、脂肪瀉或反復(fù)靜脈血栓，這些癥狀可能早于典型表現(xiàn)數(shù)月出現(xiàn)。

3、診斷方法

增強(qiáng)CT是首選影像學(xué)檢查，能清晰顯示腫瘤位置、大小及血管侵犯情況。磁共振胰膽管成像有助于評估膽道梗阻程度，內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺可獲取病理標(biāo)本。CA19-9是常用腫瘤標(biāo)志物但特異性有限，聯(lián)合CEA檢測可提高診斷準(zhǔn)確性。PET-CT用于評估全身轉(zhuǎn)移情況，對分期有重要價值。

4、手術(shù)治療

根治性手術(shù)是唯一可能治愈的方式，胰十二指腸切除術(shù)適用于胰頭癌，需切除部分胃、十二指腸和膽管。胰體尾切除術(shù)聯(lián)合脾臟切除用于胰體尾腫瘤，全胰腺切除術(shù)適用于彌漫性病變但術(shù)后需終身胰島素替代。手術(shù)需達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前新輔助化療可提高切除率，血管重建技術(shù)擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)癥。

5、綜合治療

FOLFIRINOX方案或吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇是常用化療方案，可延長生存期。立體定向放療對局部晚期腫瘤有控制作用，靶向藥物如厄洛替尼可用于特定基因突變患者。免疫治療在微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤中顯示療效，疼痛管理需早期介入。營養(yǎng)支持治療包括胰酶替代和腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于改善生活質(zhì)量。

胰腺導(dǎo)管腺癌患者應(yīng)保持高蛋白、易消化飲食，少量多餐避免加重胃腸負(fù)擔(dān)。術(shù)后需定期監(jiān)測血糖和營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化吸收。避免吸煙飲酒等危險因素，適度運(yùn)動可改善機(jī)體狀態(tài)。治療期間注意觀察皮膚鞏膜黃染程度和大便顏色變化，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時就醫(yī)。建議每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，長期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。