心電圖一般來說并不能非常確切的診斷出心肌缺血。心電圖上確實有一些心肌缺血樣的改變比如說一些sct的變化，比如x的壓低或者是t波的低頻或者是倒置。在這種情況下，在以往的這種心電圖診斷當中，可能會把它診斷為心肌缺血。但是在臨床上也可以看到，有一部分的病人，即使有這種驅血藥的心電圖改變。但是如果做進一步的一些評估，比如說心肌核素的檢查，或者是冠狀動脈增強ct或者是冠脈造影。有可能是完全正常的。這種情況下的話，都往往認為只是一些非特異的改變。因此來說，如果想評估患者是否存在心肌缺血，就應該做更進一步的檢查。比如說至少應該做一個運動平板，看看它有沒有一個運動過程當中這種缺水量的動態(tài)變化或者是心肌核素，或者是說冠脈的增強ct，最好的金標準是做冠脈造影。

心肌缺血它實際上是冠心病的一種表現(xiàn)。本身心肌缺血它應該說是一種癥狀的體現(xiàn)，它并不是一個臨床的診斷。冠心病它主要的臨床的表現(xiàn)就是因為心肌缺血引發(fā)了這種胸痛和胸悶的癥狀。因此來說，有很多病人在臨床上給醫(yī)生講我有心肌缺血，這種說法其實不確切的。臨床的大夫確切地講就會判斷你到底是否是冠心病。冠心病的診斷也不能單純的通過心電圖上一些sdk的改變就能診斷出來的，往往心肌缺血的一種表示是因為通過心電圖或者是動態(tài)心電圖看到了一些stt的一些變化，才就會給病人說成是心肌缺血，或者說心肌缺血樣的心電圖的改變。但實際上冠心病的診斷的目前來說，臨床上最用的或者是比較確切的診斷方法。一個是無創(chuàng)的是冠狀動脈的增強ct，另外一個新標準就是冠狀動脈的造影。通過這兩個非常直觀，它可以看到冠狀動脈到底有沒有狹窄，以及狹窄的程度。

導致心肌缺血常見的是兩個方面的問題，一個是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的斑塊，斑塊導致管腔的狹窄引起這個冠狀動脈所供應的這部分的心肌出現(xiàn)缺血的癥狀。另外一個部分就是冠狀動脈。產生痙攣，因為痙攣導致管腔的狹窄，引起冠脈的供血不足。導致臨床上最常見的還是冠狀動脈粥樣硬化的形成。形成這個原因在臨床上我們也叫做危險因素。那常見的包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、年齡以及早發(fā)的心血管病的家族史。如果上述的危險因素合并的越多，比如說同時合并兩種以上的危險因素，更容易患有冠狀動脈這樣硬化的病變，或者是更早容易出現(xiàn)。我們臨床上常見的糖尿病的患者，尤其是病程越長的發(fā)生這種冠脈病變的概率越大，而且病變的相對比較彌漫。為了預防心肌缺血的出現(xiàn)，我們往往是要控制這些危險因素，使這些危險因素達標。

心肌缺血嚴重的時候，可能會有以下一些嚴重的后果。第一個是急性心梗出現(xiàn)。那如果是這個冠狀動脈的病變非常的不穩(wěn)定，管腔本來就狹窄的很嚴重，如果再伴有斑塊的破裂，繼發(fā)急性血栓的形成，就可以形成急性心梗。第二個方面就是心衰，反復的心肌梗死、心肌缺血之后，患者會出現(xiàn)這個心衰的癥狀，反復的憋喘，活動耐量的下降。第三個方面就是惡性心律失常的出現(xiàn)，比較容易出現(xiàn)的是室性心律失常，頻發(fā)的室早室速亦或是室顫。最嚴重的就是猝死，尤其是這種發(fā)生在前降支近段的病變或左主干的病變，一旦出現(xiàn)斑塊的破裂、血栓的形成有猝死的風險。因此我們如果是懷疑患者有心肌缺血，就要去進一步的評估冠脈病變的情況，及早的進行干預。預防這些嚴重的并發(fā)癥或者是臨床癥狀的出現(xiàn)。

首先說什么叫心肌缺血？心臟的血管有三根主要血管，叫冠狀動脈。冠狀動脈有三種情況會引起缺血。因為冠狀動脈是動脈，動脈越分越細，由大動脈到中動脈到小動脈，小動脈最后變成毛細血管，毛細血管交叉以后形成靜脈，冠狀動脈終端末梢越來越細。這幾個部位都可以引起缺血，引起狹窄。最常見的血管狹窄，有斑塊，堵住血管。橫截面積堵塞50%以下一般叫輕度。50%到75%之間叫中度狹窄。大于75%以上就叫重度狹窄。輕度狹窄、輕中度狹窄通過吃藥，慢慢的使斑塊縮小，血管疏通就可以。但是嚴重的狹窄達到血管橫截面積堵了80%，堵到90%。那心絞痛癥狀就很重了，就有一定的危險?？赡苄枰M一步的檢查明確，最準的檢查叫冠狀動脈造影，做完造影看堵得重不重。如果堵了90%、95%，可以根據造影結果，選擇進一步再灌注治療。內科的再灌注治療是放支架。外科的疏通血管的治療叫搭橋，學名是冠狀動脈旁路移植術，就是再接一段血管在繞過來，重新把血流接上。大的冠狀動脈缺血，內科做支架，外科做搭橋。但是病人有時候半夜疼，特別是晚上夜間半夜3點、5點定點疼的，還有一種情況是冠狀動脈痙攣。痙攣也可能和體質有關，特別是寒冷的刺激，它也會引起血管收縮、痙攣。痙攣有兩種后果，一種血管本身很好，一下子受刺激、緊張了，不良的情緒刺激會使血管收縮痙攣。它本身做造影，做ct，血管很光滑，正常的血管收縮，痙攣了會引起一過性的缺血，甚至嚴重會引起一種少見的病，叫變異心絞痛。閉的時間超過半小時還不開，完全閉塞就會形成心肌梗塞、心肌梗死。這是第二種引起缺血的原因。第三種，動脈越分越細，分到毛細血管，微動脈時可能做造影，做ct都看不見，比頭發(fā)絲還細，叫做微循環(huán)。動脈微血管也可以缺血。比如糖尿病，也是微循環(huán)改變。還有一些常見的老高血壓。10年、20年以上的老高血壓，小動脈也會變細，大動脈可能還好。微循環(huán)做造影做不出來的情況下，也可以引起缺血。有些做造影正常，但是病人老是有心絞痛，甚至心電圖有改變、有缺血，這種情況是慢性缺血。所以一般心肌缺血有三種情況，大的動脈直接斑塊的形成，直接堵塞狹窄。第二種情況，冠狀動脈的痙攣。第三種情況，小血管的、慢性的、微循環(huán)的缺血。