胃出血按病因可分為急性糜爛性出血性胃炎、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌出血、血管畸形出血等類型。

1、急性糜爛性出血性胃炎

多由非甾體抗炎藥、酒精或應(yīng)激因素導(dǎo)致胃黏膜屏障受損。典型表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便，胃鏡下可見彌漫性黏膜糜爛。治療需停用損傷因素，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片，嚴(yán)重時需內(nèi)鏡下止血。

2、消化性潰瘍出血

常見于胃潰瘍或十二指腸潰瘍侵蝕血管，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)。癥狀包括柏油樣便伴心慌冷汗，胃鏡可見潰瘍基底裸露血管。需根除幽門螺桿菌阿莫西林膠囊+克拉霉素片+枸櫞酸鉍鉀膠囊，配合雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸治療。

3、食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化門脈高壓所致，突發(fā)大量嘔血伴休克。急診需內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射，藥物可用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

4、胃癌出血

腫瘤組織壞死侵蝕血管引起，常伴消瘦、貧血。胃鏡可見菜花樣腫物，病理確診后需手術(shù)切除，晚期可考慮卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液化療。

5、血管畸形出血

包括Dieulafoy病變等血管異常，表現(xiàn)為間歇性大出血。內(nèi)鏡下可見噴射狀出血點，治療采用鈦夾夾閉或氬離子凝固術(shù)，術(shù)后需長期隨訪。

胃出血患者應(yīng)絕對禁食24-48小時，出血停止后從流質(zhì)飲食逐步過渡，避免粗糙、過熱食物?；謴?fù)期需補充鐵劑糾正貧血，定期復(fù)查胃鏡。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，潰瘍患者須規(guī)范完成抗幽門螺桿菌療程。所有患者均應(yīng)避免服用阿司匹林腸溶片等損傷胃黏膜藥物。