食道癌的診斷與鑒別診斷主要通過內(nèi)鏡檢查、影像學檢查、病理活檢等方式進行，需與反流性食管炎、賁門失弛緩癥、食管良性腫瘤等疾病區(qū)分。食道癌早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等表現(xiàn)。

1. 內(nèi)鏡檢查

胃鏡是診斷食道癌的首選方法，可直接觀察食管黏膜病變，發(fā)現(xiàn)早期食道癌的黏膜粗糙、糜爛或隆起等改變。檢查時可同時進行碘染色或窄帶成像技術(shù)提高早期病變檢出率。發(fā)現(xiàn)可疑病灶需立即取活檢進行病理檢查，明確病變性質(zhì)。胃鏡檢查還能評估腫瘤范圍，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

2. 影像學檢查

胸部增強CT可顯示食道壁增厚、管腔狹窄及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，幫助判斷腫瘤分期。超聲內(nèi)鏡能準確評估腫瘤浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對術(shù)前分期有重要價值。PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶，但價格較高且存在假陽性可能，通常用于疑似轉(zhuǎn)移病例的評估。

3. 病理活檢

通過內(nèi)鏡取得的組織標本進行病理檢查是確診食道癌的金標準。病理檢查可明確腫瘤的病理類型，常見為鱗狀細胞癌和腺癌。免疫組化檢查有助于鑒別診斷和指導靶向治療。對于難以取得活檢的病例，可考慮進行細胞學刷檢或細針穿刺檢查。

4. 實驗室檢查

腫瘤標志物如CEA、CA19-9等對食道癌診斷特異性不高，但可用于監(jiān)測治療效果和復發(fā)。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。肝功能檢查有助于評估患者全身狀況和手術(shù)耐受性。營養(yǎng)指標檢測對制定營養(yǎng)支持方案有指導意義。

5. 鑒別診斷

反流性食管炎表現(xiàn)為燒心、反酸等癥狀，內(nèi)鏡下可見食管下段黏膜炎癥改變但無腫塊。賁門失弛緩癥以吞咽困難為主要表現(xiàn)，食管造影呈鳥嘴樣改變但黏膜光滑。食管平滑肌瘤等良性腫瘤生長緩慢，內(nèi)鏡下見黏膜下隆起但表面黏膜完整。食管結(jié)核等感染性疾病多有發(fā)熱等全身癥狀，活檢可見干酪樣壞死等特征性改變。

食道癌患者應注意保持口腔衛(wèi)生，避免進食過硬、過熱或刺激性食物。建議采用少食多餐的方式，選擇高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，適當進行輕度活動以增強體質(zhì)。定期復查內(nèi)鏡和影像學檢查，監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)吞咽梗阻加重、嘔血等癥狀時應及時就醫(yī)。心理疏導和營養(yǎng)支持對改善患者生活質(zhì)量有重要作用。