心肌梗死的診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學檢測及影像學檢查綜合判斷。主要有典型胸痛表現(xiàn)、心電圖動態(tài)演變、肌鈣蛋白升高、冠狀動脈造影顯示血管阻塞、心臟超聲顯示室壁運動異常等依據(jù)。

1、典型胸痛表現(xiàn)

持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛超過30分鐘是心肌梗死最突出的癥狀，疼痛可向左肩背部、下頜或上肢放射，常伴有冷汗、惡心嘔吐。部分老年患者或糖尿病患者可能表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，僅出現(xiàn)呼吸困難或暈厥等非典型癥狀。疼痛性質(zhì)與心絞痛相似但程度更劇烈且不能通過休息或硝酸甘油緩解。

2、心電圖動態(tài)演變

心電圖檢查是診斷急性心肌梗死的關鍵手段，需在發(fā)病后10分鐘內(nèi)完成首次記錄。ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為至少兩個相鄰導聯(lián)ST段弓背向上抬高超過1毫米，可能伴隨病理性Q波形成或T波倒置。非ST段抬高型心肌梗死則表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。連續(xù)監(jiān)測可觀察到心電圖呈現(xiàn)特征性動態(tài)演變過程。

3、肌鈣蛋白升高

心肌損傷標志物檢測具有重要診斷價值，肌鈣蛋白I或T在發(fā)病3-6小時后開始升高，12-24小時達峰值，持續(xù)升高5-10天。肌酸激酶同工酶雖特異性較低，但在缺乏肌鈣蛋白檢測條件時仍具參考意義。需注意腎功能不全患者可能出現(xiàn)肌鈣蛋白假陽性升高。

4、冠狀動脈造影

急診冠狀動脈造影能直接顯示冠狀動脈閉塞或嚴重狹窄的部位，是確診的金標準。典型表現(xiàn)為梗死相關動脈完全閉塞或次全閉塞，可見血栓影或斑塊破裂征象。該檢查不僅能明確診斷，還可同期進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通血管。

5、心臟超聲檢查

超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)域室壁運動異常，評估左心室功能及并發(fā)癥。急性期可見節(jié)段性室壁運動減弱或消失，陳舊性心肌梗死則表現(xiàn)為室壁變薄、運動消失或矛盾運動。同時能檢測乳頭肌功能不全、室間隔穿孔、心臟破裂等機械并發(fā)癥。

懷疑心肌梗死時應立即停止活動并呼叫急救，避免自行駕車就醫(yī)。確診后需嚴格遵醫(yī)囑進行雙聯(lián)抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療，低鹽低脂飲食并控制每日液體攝入量?？祻推谠卺t(yī)生指導下循序漸進進行有氧運動，定期復查心電圖、心臟超聲及血脂血糖等指標。隨身攜帶硝酸甘油片以備應急使用，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解需立即就醫(yī)。