結(jié)核性腹膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，發(fā)病機(jī)制涉及直接感染、血行播散、鄰近病灶擴(kuò)散等因素。結(jié)核性腹膜炎可能由免疫力低下、既往結(jié)核病史、營(yíng)養(yǎng)不良、合并HIV感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等原因誘發(fā)，通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、低熱、盜汗、腹水等癥狀。

1、免疫力低下

免疫力低下是結(jié)核性腹膜炎的重要誘因。當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)，結(jié)核分枝桿菌更容易突破防御屏障感染腹膜。常見于糖尿病、慢性腎病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病患者。這類人群需定期監(jiān)測(cè)體溫和腹部癥狀，必要時(shí)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物。

2、既往結(jié)核病史

既往患有肺結(jié)核、腸結(jié)核等其他部位結(jié)核者，結(jié)核分枝桿菌可能通過淋巴或血行播散至腹膜。這類患者常伴有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀或腹瀉、便血等腸道癥狀。治療需完善胸部CT、腹腔鏡等檢查明確病灶范圍，采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案如乙胺丁醇片聯(lián)合鏈霉素注射液，療程通常需9-12個(gè)月。

3、營(yíng)養(yǎng)不良

長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能下降，增加結(jié)核感染風(fēng)險(xiǎn)。常見于低體重人群、老年人或消化吸收障礙患者。這類患者除典型結(jié)核癥狀外，多伴有消瘦、水腫等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。治療需在抗結(jié)核同時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，可選用含支鏈氨基酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，避免進(jìn)食辛辣刺激食物加重腹膜炎癥。

4、合并HIV感染

HIV感染者CD4+T細(xì)胞數(shù)量顯著減少，結(jié)核分枝桿菌感染概率顯著增高。這類患者起病往往更隱匿，可能出現(xiàn)不典型發(fā)熱或輕度腹痛。診斷需結(jié)合HIV抗體檢測(cè)和腹腔穿刺液結(jié)核菌培養(yǎng)。治療需同時(shí)進(jìn)行抗病毒和抗結(jié)核治療，注意利福平膠囊與部分抗病毒藥物的相互作用，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

5、長(zhǎng)期免疫抑制劑使用

器官移植術(shù)后或自身免疫性疾病患者需長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，結(jié)核再激活風(fēng)險(xiǎn)增加。這類患者發(fā)病時(shí)炎癥指標(biāo)可能不顯著，但腹膜活檢可見典型結(jié)核結(jié)節(jié)。治療需權(quán)衡基礎(chǔ)病控制與抗結(jié)核需求，必要時(shí)暫停免疫抑制劑，改用生物制劑如英夫利西單抗注射液控制原發(fā)病。

結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日適量補(bǔ)充維生素C和維生素D。急性期需臥床休息，腹水明顯者應(yīng)限制鈉鹽攝入。所有抗結(jié)核藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程服用，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，餐具煮沸消毒。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重下降應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部超聲或CT。