原發(fā)性肝癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療是以轉(zhuǎn)移的部位治療為主，現(xiàn)在全身的治療方法還有限，目前比較常見的就是全身的化療，全身化療以FOLFOX方案為主，還有靶向治療，但靶向治療，是針對腫瘤的血管生成，肝癌的靶向治療要注意避免跟放療同時(shí)應(yīng)用，可以做肝臟介入灌注的化療，但這些都是一定程度的緩解病情，很難達(dá)到根治的治療效果，原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移要根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移程度和范圍來定。原發(fā)性肝癌如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，會(huì)引起骨的疼痛或病理性骨折，可以在介入科進(jìn)行一些骨質(zhì)填充的治療；肺轉(zhuǎn)移可以做一些局部的放療；如果是肝癌轉(zhuǎn)移到腦部，現(xiàn)在的治療手段比較有限，預(yù)后相對比較差，原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移率相對較低，但也是會(huì)通過血型轉(zhuǎn)移到肺部組織、腦、骨。

顧名思義原發(fā)性肝癌，這個(gè)腫瘤原發(fā)，就是產(chǎn)自肝臟內(nèi)部的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞癌和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，以及兩者的混合類型。其中肝細(xì)胞癌占85%—90%，所以我們常說原發(fā)性肝癌也就是指肝細(xì)胞癌。對于轉(zhuǎn)移性肝癌也叫繼發(fā)性肝癌，它就是完全不同的一種類型的腫瘤，往往肝臟只是它一個(gè)繼發(fā)轉(zhuǎn)移的一個(gè)臟器，它的原發(fā)臟可以有很多的原發(fā)臟器，包括胃轉(zhuǎn)移到肝臟、結(jié)腸轉(zhuǎn)移到肝臟、乳腺轉(zhuǎn)移到肝臟。繼發(fā)性肝癌，一般它是指其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，一旦出現(xiàn)了其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟，這時(shí)候腫瘤就處于晚期。我們常說的晚期的腫瘤就是這種，包括這種轉(zhuǎn)移性的肝癌。對于原發(fā)性肝癌的治療，一般的我們就消除這個(gè)局部的肝內(nèi)病灶為主，包括用手術(shù)切除治療、局部消融治療、血管介入治療、立體放射治療等。但是對于這種肝的轉(zhuǎn)移性腫瘤，我們在治療的時(shí)候，我們就不能只針對肝內(nèi)的腫瘤，我們還要注意，首先要治療原發(fā)的惡性腫瘤，把原發(fā)的惡性腫瘤，得到一個(gè)很好的控制，這個(gè)時(shí)候我們再關(guān)注他的肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶，或者一些其他的肝外的轉(zhuǎn)移病灶，只有進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的全身的治療，有的時(shí)候，我們需要一個(gè)多學(xué)科的合作，肝轉(zhuǎn)移癌的患者，才能得到一個(gè)非常妥善的、合理的治療方案。

原發(fā)性肝癌根據(jù)大體形態(tài)分析有小肝癌、大肝癌。小肝癌指的是兩公分以內(nèi)在既往的話指的是三公分以內(nèi)，跟它的具體的是否位于血管或者靜脈血管相關(guān)但一般兩公分以內(nèi)的話，小肝癌大于五公分的，指的是大肝癌在有一些部位的話，三公分以內(nèi)也屬于小肝癌另外一種分類的話是以這種肝臟腫瘤的特點(diǎn)，指的是腫塊型結(jié)節(jié)型和侵潤型、腫塊型的話。一般指的是單發(fā)的肝癌結(jié)節(jié)型往往是多發(fā)的多個(gè)結(jié)節(jié)彌漫型就像炎癥一樣的，整個(gè)肝癌的這種細(xì)胞的這種擴(kuò)散、彌漫型，另外還根據(jù)細(xì)胞來源的分析包括肝細(xì)胞型的原發(fā)性肝癌，來源于膽管細(xì)胞的原發(fā)性肝癌以及來源于這兩種的混合性肝癌，臨床上對這些肝癌進(jìn)行分類也主要是根據(jù)影像學(xué)進(jìn)行分類，并且指導(dǎo)手術(shù)操作的一種原則比如小肝癌可以通過手術(shù)，或者肝移植的方式達(dá)到治愈結(jié)節(jié)型肝癌，通過區(qū)段的切除或者是通過有限的這種射頻治療，以及肝移植達(dá)到這種治愈程度而對于大肝癌效果往往要差，當(dāng)然往往容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、侵潤以及血管的這種壓迫。早期一些并發(fā)癥指的這種肝細(xì)胞型的肝癌，指的是肝細(xì)胞來源的但臨床中也有大概20%左右它不是來于肝細(xì)胞而是來自于肝內(nèi)的膽管細(xì)胞所以叫膽管細(xì)胞癌，膽管細(xì)胞癌的這種類型的肝癌它跟肝細(xì)胞癌又是不一致，它表現(xiàn)了它的腫瘤特點(diǎn)生物學(xué)性質(zhì)等不一致，所以臨床上也需要判別以及通過手術(shù)方式的治療，以及輔助治療不一致需要區(qū)別的對待。

經(jīng)過科學(xué)家大量研究發(fā)現(xiàn)，肝癌沒有明確的遺傳因素，但是肝癌往往發(fā)生在有共同的生活背景上，在相同的生活背景情況下，一個(gè)家族中有可能多人患有肝癌，在這種生活背景相同的情況下導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，跟遺傳很有一些相似性，但是它不屬于遺傳，他相似或者相同的，這種生活的背景。比如說共同的飲食習(xí)慣，共同的感染源，比如共同的這種不良嗜好比如酗酒、吃霉變食品、過期食品，或者通過肝炎的相互傳染。這種共同的生活背景，容易引起肝癌，在不同時(shí)段，在同一家族中發(fā)生。另外的話在父子、祖父子多重關(guān)系中，通過肝炎病毒的傳染，通過臍帶血的傳染，導(dǎo)致了后期發(fā)生了肝癌，也屬于共同的肝炎病毒引起的肝癌，而不是本身肝癌的遺傳。所以需要鑒別出肝癌本身不具有遺傳性，而是由共同的生活背景，導(dǎo)致的相似的遺傳特點(diǎn)。

原發(fā)性肝癌能治愈嗎，我們從三個(gè)層面，一個(gè)是早期肝癌，早期肝癌也叫小肝癌，它能達(dá)到十年的治愈水平，它十年生存期70%左右，所以臨床上我們可以稱之為臨床治愈，即便復(fù)發(fā)，依舊能夠通過再手術(shù)，或者綜合治療提高他的再生存率。中期的胰腺癌、肝癌，它的治愈率當(dāng)然要降低很多。我們一般指的是五年的這種生存期，就不像小肝癌是十年的生存期。而晚期肝癌的話，很難達(dá)到一年或者一年的生存率，都非常低，即便通過能夠手術(shù)或者是綜合治療，包括這個(gè)靶向治療、射頻治療它的生存期一樣非常短，所以對于這種晚期肝癌，它的臨床治愈率的水平非常低。當(dāng)然我們還另外一個(gè)層面講，就是指的這種生物學(xué)的治愈率，這是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域里的治愈率，這個(gè)當(dāng)然對于惡性腫瘤都談不上，所以我們更多談的是臨床治愈率小肝癌的臨床治愈率非常高。而中晚期我們很難談臨床治愈率，往往談的是一年、三年或者五年的這種生存期，這是大家要明確的一種觀點(diǎn)，當(dāng)然我們在這個(gè)肝癌的研究，做了很多的投入，未來會(huì)有更多的進(jìn)展，所以對于肝癌的，這種病人家屬也要有戰(zhàn)勝疾病的信心。