腰椎間盤突出和骨質(zhì)增生是兩種不同的脊柱退行性疾病，主要區(qū)別在于病變部位與病理機制。腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)，骨質(zhì)增生則是關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成刺激周圍組織。兩者在發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)及治療方式上均有差異。

一、發(fā)病機制

腰椎間盤突出源于椎間盤退變或外傷，纖維環(huán)破裂后髓核向后方突出，直接壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。骨質(zhì)增生屬于關(guān)節(jié)適應(yīng)性改變，由于長期力學(xué)負荷或炎癥刺激，軟骨下骨出現(xiàn)代償性增生形成骨贅，常見于椎體邊緣或小關(guān)節(jié)。

二、典型癥狀

腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為放射性下肢疼痛、麻木，咳嗽時癥狀加重，直腿抬高試驗陽性。骨質(zhì)增生多引起局部鈍痛和活動受限，晨起僵硬明顯，嚴重時可因骨贅壓迫出現(xiàn)間歇性跛行，但較少引發(fā)典型神經(jīng)根刺激癥狀。

三、影像學(xué)特征

CT或MRI檢查中，腰椎間盤突出可見椎間盤后緣局限性隆起，硬膜囊或神經(jīng)根受壓變形。骨質(zhì)增生則顯示為椎體邊緣唇樣突起、關(guān)節(jié)面硬化或骨橋形成，椎間隙通常保持正常高度。

四、高危人群

腰椎間盤突出好發(fā)于20-50歲長期彎腰勞動者或肥胖人群。骨質(zhì)增生多見于50歲以上中老年人，與骨質(zhì)疏松、長期姿勢不良密切相關(guān)，女性絕經(jīng)后發(fā)病率顯著上升。

五、治療原則

腰椎間盤突出急性期需臥床制動，可采用甘露醇注射液脫水消腫、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。骨質(zhì)增生以緩解癥狀為主，常用塞來昔布膠囊消炎鎮(zhèn)痛，配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射，極少數(shù)骨贅壓迫脊髓時需手術(shù)切除。

日常需避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，加強腰背肌鍛煉如五點支撐法。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)，控制體重減輕脊柱負荷。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或行走障礙時應(yīng)及時就診，通過影像學(xué)檢查明確具體病因后針對性治療。