溶血性貧血治療過程中出現(xiàn)反復(fù)需及時調(diào)整治療方案，主要措施包括調(diào)整藥物劑量、排查誘因、輸血支持、免疫抑制治療及脾切除手術(shù)。溶血性貧血反復(fù)可能與感染、藥物反應(yīng)、自身免疫異常等因素有關(guān)。

1、調(diào)整藥物劑量

糖皮質(zhì)激素是溶血性貧血的一線治療藥物，若出現(xiàn)療效下降或反復(fù)溶血，可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加潑尼松片或甲潑尼龍片的劑量。部分患者需聯(lián)合使用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，但需密切監(jiān)測肝腎功能和血藥濃度。

2、排查誘因

感染是導(dǎo)致溶血反復(fù)的常見誘因，需完善EB病毒抗體、巨細(xì)胞病毒DNA等檢測。藥物性溶血需停用可疑藥物如頭孢克肟顆粒、利巴韋林膠囊等。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者需注意避免劇烈運動誘發(fā)溶血危象。

3、輸血支持

血紅蛋白低于60g/L或出現(xiàn)心功能不全時需輸注洗滌紅細(xì)胞，輸血前需完成交叉配血和Coombs試驗。對于自身免疫性溶血性貧血患者，輸血可能加重溶血，需在糖皮質(zhì)激素保護(hù)下進(jìn)行。

4、免疫抑制治療

難治性病例可選用利妥昔單抗注射液調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能，或使用環(huán)磷酰胺片強(qiáng)化免疫抑制。治療期間需每周監(jiān)測血常規(guī)，警惕骨髓抑制和機(jī)會性感染風(fēng)險。

5、脾切除手術(shù)

遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥或免疫性溶血性貧血經(jīng)藥物治療無效時，可考慮腹腔鏡脾切除術(shù)。術(shù)前需接種肺炎球菌多糖疫苗、腦膜炎球菌疫苗等預(yù)防感染，術(shù)后需長期服用青霉素V鉀片預(yù)防敗血癥。

溶血性貧血患者在治療期間需保持充足休息，避免受涼和劇烈運動；飲食宜選擇富含葉酸的動物肝臟、深綠色蔬菜，以及含鐵豐富的紅肉，但地中海貧血患者需限制高鐵食物；每日監(jiān)測尿色變化和乏力程度，若出現(xiàn)醬油色尿或氣促加重應(yīng)立即就醫(yī)；所有藥物調(diào)整均需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減藥量；建議每3個月復(fù)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和膽紅素水平評估療效。