腰椎管狹窄與腰椎間盤突出是兩種不同的脊柱疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機制。腰椎管狹窄是椎管容積減小壓迫神經(jīng)，腰椎間盤突出是髓核突出壓迫神經(jīng)根。

1、病變部位

腰椎管狹窄的病變發(fā)生在骨性椎管或軟組織增生導(dǎo)致的椎管容積減小，常見于椎體后緣骨贅形成、黃韌帶肥厚等。腰椎間盤突出則是纖維環(huán)破裂后髓核組織突出至椎管內(nèi)，多發(fā)生在L4-L5、L5-S1節(jié)段。兩者雖然都會造成神經(jīng)壓迫，但解剖位置存在本質(zhì)差異。

2、病理機制

腰椎管狹窄屬于退行性改變，與年齡相關(guān)的椎間盤脫水、關(guān)節(jié)突增生有關(guān)，進展緩慢。腰椎間盤突出多因急性損傷或長期勞損導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，可能突然發(fā)病。前者病理基礎(chǔ)以骨性結(jié)構(gòu)改變?yōu)橹?，后者以軟組織病變?yōu)樘卣鳌?/p>

3、癥狀特點

腰椎管狹窄典型表現(xiàn)為間歇性跛行，行走時下肢疼痛麻木加重，休息后緩解。腰椎間盤突出多為持續(xù)性根性放射痛，咳嗽打噴嚏時加劇，常伴特定神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常。兩者疼痛機制不同，前者為缺血性神經(jīng)損害，后者為機械性壓迫。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

CT或MRI檢查中，腰椎管狹窄可見椎管矢狀徑小于10毫米，多節(jié)段關(guān)節(jié)突增生。腰椎間盤突出顯示為局限性軟組織影突入椎管，壓迫神經(jīng)根。動態(tài)位X線片對診斷腰椎不穩(wěn)更有價值，而椎間盤造影可明確突出節(jié)段。

5、治療方式

輕度腰椎管狹窄可采用硬膜外封閉、物理治療，嚴重者需椎管減壓手術(shù)。腰椎間盤突出急性期推薦臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，保守治療無效時可行椎間孔鏡髓核摘除。兩者手術(shù)指征不同，前者側(cè)重擴大椎管容積，后者著重解除神經(jīng)根壓迫。

建議患者避免久坐久站，加強腰背肌鍛煉，選擇硬板床休息。急性發(fā)作期可局部熱敷，使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解疼痛。定期復(fù)查影像學(xué)，若出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)如大小便失禁需立即就醫(yī)。康復(fù)期可進行游泳、小燕飛等低沖擊運動，維持脊柱穩(wěn)定性。