胰腺內(nèi)分泌腫瘤是起源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞的一類(lèi)罕見(jiàn)腫瘤，可分為功能性和無(wú)功能性?xún)深?lèi)，常見(jiàn)類(lèi)型包括胰島素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等。這類(lèi)腫瘤可能因激素分泌異常導(dǎo)致低血糖、消化性潰瘍、皮膚壞死性游走性紅斑等癥狀，診斷需結(jié)合血液檢查、影像學(xué)及病理活檢，治療方式主要有手術(shù)切除、靶向藥物和生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物等。

1、胰島素瘤

胰島素瘤是最常見(jiàn)的功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰島β細(xì)胞，過(guò)度分泌胰島素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的低血糖?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、出汗、意識(shí)模糊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可昏迷。診斷需監(jiān)測(cè)血糖和胰島素水平，影像學(xué)檢查如超聲內(nèi)鏡有助于定位。治療首選手術(shù)切除，無(wú)法手術(shù)者可選用二氮嗪或奧曲肽控制癥狀。

2、胃泌素瘤

胃泌素瘤又稱(chēng)卓-艾綜合征，多位于胰腺或十二指腸，分泌過(guò)量胃泌素刺激胃酸分泌。典型表現(xiàn)為頑固性消化性潰瘍、腹瀉和反流性食管炎。診斷依據(jù)胃酸分析及血清胃泌素檢測(cè)，治療需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑和手術(shù)切除，轉(zhuǎn)移病例可使用蘭瑞肽或依維莫司控制腫瘤進(jìn)展。

3、胰高血糖素瘤

胰高血糖素瘤起源于胰島α細(xì)胞，分泌過(guò)量胰高血糖素引發(fā)糖尿病樣癥狀和特征性皮膚病變。皮膚表現(xiàn)為壞死性游走性紅斑，好發(fā)于腹股溝和會(huì)陰區(qū)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血糖升高和胰高血糖素水平異常，治療需手術(shù)聯(lián)合長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽微球改善癥狀。

4、無(wú)功能性腫瘤

無(wú)功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤占20%-30%，因不分泌激素早期常無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大可能壓迫膽管或胃腸引起黃疸、腹痛，部分病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后確診。病理分級(jí)根據(jù)Ki-67指數(shù)分為G1-G3級(jí)，治療以手術(shù)為主，晚期可選用舒尼替尼或依維莫司等靶向藥物。

5、VIP瘤

血管活性腸肽瘤可分泌大量VIP，導(dǎo)致水樣腹瀉、低鉀血癥和胃酸缺乏，稱(chēng)為胰性霍亂。每日腹瀉量可達(dá)3-10升，可能引發(fā)脫水及腎功能損害。診斷需檢測(cè)血漿VIP水平，治療首選腫瘤切除，術(shù)前需糾正水電解質(zhì)紊亂，術(shù)后可輔以?shī)W曲肽控制殘余癥狀。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者需定期監(jiān)測(cè)激素水平和影像學(xué)變化，術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI。飲食上應(yīng)避免高糖飲食誘發(fā)胰島素瘤患者低血糖，胃泌素瘤患者需限制辛辣刺激食物。出現(xiàn)不明原因腹瀉、皮膚病變或反復(fù)低血糖時(shí)，建議盡早就醫(yī)排查內(nèi)分泌腫瘤可能。日常注意記錄癥狀發(fā)作頻率和誘因，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。