胎兒一般在孕24周左右開(kāi)始具備初步聽(tīng)力能力，孕28周后聽(tīng)力功能基本發(fā)育完善。胎兒聽(tīng)力發(fā)育主要經(jīng)歷聽(tīng)覺(jué)器官形成、神經(jīng)通路建立、聲音感知能力完善三個(gè)階段。

1、聽(tīng)覺(jué)器官形成

孕8周時(shí)胎兒耳部結(jié)構(gòu)開(kāi)始分化，孕16周外耳、中耳基本成形，孕20周耳蝸發(fā)育完成。此階段母體需避免接觸耳毒性藥物如鏈霉素注射液、慶大霉素注射液等，同時(shí)注意補(bǔ)充富含鋅元素的食物如牡蠣、牛肉，有助于聽(tīng)覺(jué)器官正常發(fā)育。

2、神經(jīng)通路建立

孕22周左右聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)髓鞘化進(jìn)程加速，孕24周時(shí)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路初步建立。此時(shí)胎兒能感知低頻聲音振動(dòng)，建議孕婦避免長(zhǎng)時(shí)間處于85分貝以上噪聲環(huán)境，可適當(dāng)播放舒緩音樂(lè)促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。若孕婦存在妊娠期糖尿病或高血壓，需及時(shí)控制血糖血壓以防影響神經(jīng)發(fā)育。

3、聲音感知完善

孕28周后胎兒聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)趨于成熟，能識(shí)別母親心跳、腸鳴等體內(nèi)聲音及外界環(huán)境聲。臨床觀察顯示此時(shí)胎兒會(huì)對(duì)突發(fā)聲響產(chǎn)生驚跳反射，對(duì)熟悉聲音出現(xiàn)胎動(dòng)反應(yīng)。孕婦可進(jìn)行規(guī)律胎教，但需避免使用直接接觸腹部的聲源設(shè)備。

4、影響因素

胎兒聽(tīng)力發(fā)育可能受先天性巨細(xì)胞病毒感染、遺傳性耳聾基因突變等因素干擾。孕期風(fēng)疹病毒感染可導(dǎo)致先天性耳聾，建議孕前接種麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗。對(duì)于有耳聾家族史的孕婦，可考慮進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)。

5、異常篩查

新生兒出生后需完成耳聲發(fā)射檢查，異常者需進(jìn)一步做聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位檢測(cè)。對(duì)于確診聽(tīng)力障礙的嬰兒，6月齡前介入人工耳蝸植入術(shù)或佩戴助聽(tīng)器效果較好。哺乳期母親可適當(dāng)增加DHA攝入，促進(jìn)嬰兒聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)修復(fù)。

孕期建議保持均衡飲食，每日補(bǔ)充400微克葉酸片預(yù)防神經(jīng)管缺陷，避免接觸強(qiáng)烈噪聲和耳毒性物質(zhì)。孕28周后可與胎兒進(jìn)行溫和語(yǔ)言交流，選擇頻率在500-1000赫茲的輕音樂(lè)進(jìn)行聲刺激。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常減少或?qū)β曇舸碳o(wú)反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查。