糖尿病合并肺結(jié)核患者出現(xiàn)大量咯血時(shí)，需立即采取止血、抗感染及控制血糖等綜合治療措施，同時(shí)緊急就醫(yī)。大量咯血可能由肺結(jié)核病灶侵蝕血管、血糖控制不佳導(dǎo)致血管脆性增加等因素引起，可通過藥物止血、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、外科手術(shù)等方式干預(yù)。

1、藥物止血

垂體后葉素注射液能收縮肺小動(dòng)脈減少出血，適用于中等量以上咯血；氨甲環(huán)酸注射液通過抑制纖溶酶原激活發(fā)揮止血作用；血凝酶注射液可直接作用于凝血酶原促進(jìn)凝血。使用上述藥物需監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，糖尿病患者需注意垂體后葉素可能誘發(fā)血糖波動(dòng)。

2、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)

介入放射科醫(yī)生在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下，用明膠海綿顆?；驈椈扇λㄈ鲅闹夤軇?dòng)脈。該方法對(duì)肺結(jié)核導(dǎo)致的咯血有效率較高，術(shù)后需臥床24小時(shí)并觀察有無脊髓缺血等并發(fā)癥。糖尿病患者術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染。

3、外科手術(shù)切除

對(duì)局限于單側(cè)肺葉的結(jié)核空洞伴反復(fù)大咯血，可行肺葉切除術(shù)。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及血糖控制情況，術(shù)中采用雙腔氣管插管防止健側(cè)肺誤吸。糖尿病患者術(shù)后需強(qiáng)化血糖管理，傷口愈合時(shí)間可能延長(zhǎng)。

4、抗結(jié)核治療

異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊、吡嗪酰胺片進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，可從根本上減少結(jié)核病灶對(duì)血管的侵蝕。糖尿病患者服用利福平時(shí)需注意可能干擾口服降糖藥代謝，建議采用胰島素控制血糖更穩(wěn)妥。

5、血糖管理

采用胰島素泵或多次皮下注射胰島素方案，將空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖在8-10mmol/L范圍。過高血糖會(huì)延緩結(jié)核病灶愈合，增加血管脆性；過低血糖則可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)加重咯血。

患者需絕對(duì)臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。家屬應(yīng)記錄咯血量、顏色及頻次，避免讓患者單獨(dú)活動(dòng)?；謴?fù)期飲食選擇高蛋白、高維生素軟食，如蒸蛋羹、肉末粥等，分次少量進(jìn)食。每日監(jiān)測(cè)晨起及三餐后血糖，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估結(jié)核病灶變化。糖尿病患者合并肺結(jié)核咯血屬于急危重癥，任何家庭處理均不能替代專業(yè)醫(yī)療救治。