腦梗死后遺癥主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺異常、言語(yǔ)障礙、吞咽困難及認(rèn)知功能下降等。腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，其后遺癥與梗死部位和面積密切相關(guān)，常見原因包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞等。

1、運(yùn)動(dòng)功能障礙

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦梗死后最常見的后遺癥，多表現(xiàn)為偏癱或單側(cè)肢體無(wú)力。患者可能出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征。康復(fù)治療包括早期床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練及功能性電刺激。藥物可選用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊改善神經(jīng)傳導(dǎo)，巴氯芬片緩解肌痙攣。若合并肩手綜合征，需配合超聲波治療和矯形器使用。

2、感覺異常

約三成患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、刺痛或溫度覺減退等感覺障礙，主要與丘腦或感覺皮層受損有關(guān)。部分患者可能發(fā)展為中樞性疼痛綜合征，表現(xiàn)為自發(fā)性燒灼樣疼痛。治療可采用普瑞巴林膠囊、加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，結(jié)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。日常需注意避免皮膚燙傷或凍傷，定期進(jìn)行感覺再訓(xùn)練。

3、言語(yǔ)障礙

優(yōu)勢(shì)半球梗死易導(dǎo)致失語(yǔ)癥，包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)和完全性失語(yǔ)等類型。非優(yōu)勢(shì)半球損傷可能引起構(gòu)音障礙?？祻?fù)需進(jìn)行聽理解訓(xùn)練、命名練習(xí)及句子復(fù)述等語(yǔ)言治療，藥物可配合吡拉西坦片、尼麥角林片改善腦代謝。重度吞咽障礙患者應(yīng)進(jìn)行電視透視吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)采用增稠劑輔助進(jìn)食。

4、吞咽困難

延髓或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損會(huì)導(dǎo)致真性球麻痹，表現(xiàn)為飲水嗆咳、咀嚼無(wú)力。評(píng)估需采用洼田飲水試驗(yàn)，治療包括舌肌抗阻訓(xùn)練、咽部冷刺激及Shaker訓(xùn)練法。藥物可使用鹽酸氨溴索口服溶液減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者需留置鼻飼管。進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持坐位，選擇糊狀食物，餐后清潔口腔殘留。

5、認(rèn)知功能下降

前循環(huán)梗死易并發(fā)血管性認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行功能下降和注意力不集中。需進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表篩查，治療采用多奈哌齊片、美金剛片改善膽堿能系統(tǒng)功能，配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。環(huán)境改造包括使用提醒便簽、建立規(guī)律作息，避免獨(dú)處時(shí)發(fā)生意外。

腦梗死后遺癥患者需堅(jiān)持三級(jí)康復(fù)體系，急性期后轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，出院后繼續(xù)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。家庭環(huán)境應(yīng)移除門檻和地毯等障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手。飲食推薦地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，每三個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱磁共振。出現(xiàn)新發(fā)肢體無(wú)力或言語(yǔ)不清時(shí)需立即就醫(yī)排除再梗死。