脊柱結(jié)核的手術(shù)方式主要有病灶清除術(shù)、植骨融合內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、后路減壓固定術(shù)以及前路減壓固定術(shù)。脊柱結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的脊柱破壞性疾病，當保守治療無效或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀時，需考慮手術(shù)治療。

1、病灶清除術(shù)

病灶清除術(shù)是通過手術(shù)徹底清除脊柱結(jié)核病灶中的壞死組織、膿液以及死骨，減少結(jié)核桿菌的負荷。該手術(shù)適用于病灶局限且未造成嚴重脊柱不穩(wěn)的患者。術(shù)后需配合抗結(jié)核藥物治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。手術(shù)可有效控制感染進展，但需注意避免損傷周圍神經(jīng)血管。

2、植骨融合內(nèi)固定術(shù)

植骨融合內(nèi)固定術(shù)在清除病灶后，采用自體骨或人工骨填充骨缺損區(qū)域，并通過內(nèi)固定器械穩(wěn)定脊柱。該方式適用于結(jié)核導致椎體嚴重破壞或脊柱畸形的患者。手術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性，防止繼發(fā)性神經(jīng)損傷。術(shù)后需長期佩戴支具，并定期復查植骨融合情況。常用內(nèi)固定材料包括鈦合金釘棒系統(tǒng)、椎間融合器等。

3、經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過微創(chuàng)方式向病變椎體注入骨水泥，增強椎體強度。適用于早期脊柱結(jié)核伴椎體壓縮骨折但無神經(jīng)癥狀的患者。該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，但無法清除病灶，需嚴格聯(lián)合抗結(jié)核治療。術(shù)中需在影像引導下精準操作，避免骨水泥滲漏。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫發(fā)熱或疼痛，通常1-2天內(nèi)緩解。

4、后路減壓固定術(shù)

后路減壓固定術(shù)通過脊柱后方入路解除神經(jīng)壓迫，同時進行內(nèi)固定。適用于結(jié)核病灶主要累及椎弓根或后方結(jié)構(gòu)，并導致脊髓受壓的患者。手術(shù)能直接減壓神經(jīng)根，但前方病灶清除可能不徹底。術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏或切口感染，需密切觀察。常配合使用頭孢呋辛酯片預防感染，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。

5、前路減壓固定術(shù)

前路減壓固定術(shù)經(jīng)胸腹聯(lián)合切口直接顯露病變椎體，徹底清除病灶后實施前路內(nèi)固定。適用于多節(jié)段脊柱結(jié)核伴巨大膿腫或嚴重前柱破壞的患者。手術(shù)視野開闊，但創(chuàng)傷較大，可能引起血氣胸或腹膜刺激癥狀。術(shù)后需監(jiān)測呼吸功能，早期進行康復訓練。常用植入物包括鈦網(wǎng)、前路鋼板等。

脊柱結(jié)核術(shù)后需嚴格臥床1-3個月，逐步在支具保護下進行功能鍛煉。飲食應保證高蛋白、高維生素攝入，如雞蛋、牛奶、西藍花等，促進骨質(zhì)修復。定期復查血沉、C反應蛋白及影像學，評估抗結(jié)核療效。避免劇烈運動或負重，防止內(nèi)固定失效。若出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或肢體麻木加重，應立即就醫(yī)。