小孩4歲不說話最常見的原因，一、聽力障礙，小孩4歲如果還不說話，往往提示可能聽不到，所以聽不到自然就不會說。因此對于4歲小孩不說話的孩子，必須第一個就要檢查聽力，看是不是有聽力的障礙，因為聽力障礙小孩還不容易被發(fā)現(xiàn)。所以4歲的不會說話的小孩，第一個原因就要排除聽力異常。二、如果聽力是正常的那孩子不會說話，那就要看有沒有自閉癥的可能性，因為4歲的孩子說話，應(yīng)該比較流利的，應(yīng)該會背很多詩歌，甚至能夠說完整的句子，和人交流都沒有什么問題。而如果4歲的孩子還不會說話，那一定要注意自閉癥，那就要看看孩子，還有沒有其他的表現(xiàn)。比如與人交往的障礙，不給別人小朋友玩、自己玩，自己或者是對物產(chǎn)生明顯的依賴，比如對某娃娃或者對玩具依賴性非常大，不和別的小朋友玩、只拿玩具玩，而且玩具不能夠脫離他的身體，離開以后孩子就明顯的焦慮、不安、哭鬧表現(xiàn)，就其實他可能有孤獨癥的情況。同時孩子往往還有強迫一樣的動作，比如強迫的要走某一條路，出去玩的時候必須得走哪一條路，也是提示有孤獨癥的表現(xiàn)。所以4歲的孩子要是不說話，還要第二個就要評估是不是有孤獨癥。三、當然4歲的孩子如果還不會說話，還有可能什么原因，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能性比如腦癱，看看是不是有運動發(fā)育的落后，比如4歲孩子應(yīng)該跳、蹦、上樓梯、爬樓梯等都是沒有問題的。如果孩子4歲了，連走路還不行，可能存在顯著神經(jīng)精神發(fā)育的障礙，可能是有腦癱的情況，看看得要檢查一下。四、另外還有遺傳代謝病，也可以導致4歲孩子不說話?？傊?歲的孩子不說話，是比較嚴重的神經(jīng)、精神發(fā)育的，語言發(fā)育的落后，必須得給他尋找原因。

外向自閉癥通常表現(xiàn)為社會交往障礙、語言障礙、刻板行為。自閉癥又稱孤獨癥，是廣泛性發(fā)育障礙。在醫(yī)學上，孤獨癥并沒有外向和內(nèi)向之分。孤獨癥常起病于幼兒期，癥狀較輕的孩子在36個月時就會被發(fā)現(xiàn)癥狀。其臨床表現(xiàn)如下：1、社會交往障礙，在多種環(huán)境中持續(xù)地顯示出社會溝通和社會交往的缺陷。典型癥狀表現(xiàn)為回避目光，對呼喚缺少反應(yīng)，缺乏與人交往興趣，難以理解他人情緒和想法，不懂得社交規(guī)則。嬰兒期起病的患兒回避目光接觸，對呼喚、逗弄缺少反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近，對母親等人的聲音缺乏興趣，對主要撫養(yǎng)者常常不產(chǎn)生依賴。2、語言障礙，通常具有內(nèi)向性，不善與人交往，也不會很好的表達自己，不能與他人建立好關(guān)系。3、刻板行為，局限的和重復的行為，包括對物體的使用或者說話有刻板或重復的行為。

自閉癥的表現(xiàn)，自閉癥又稱孤獨癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙的亞型，男孩多見，起病于嬰幼兒期。主要的臨床表現(xiàn)是不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄、行為方式刻板。一般有四分之三的嬰兒患兒患有明顯精神發(fā)育遲滯。部分患兒在一般性智力落后的背景下可能會有某些方面能力比較突出。主要表現(xiàn)有以下幾個方面：一、人際交往方面：1、對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體活動產(chǎn)生共鳴；2、缺乏與他人進行交往的技巧，跟同齡人建立起伙伴關(guān)系比較困難，僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式；3、自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺少相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)，包括跟父母也缺乏性反應(yīng)。4、不會恰當?shù)剡\用眼對眼的注視，以及面部表情手勢姿勢與他人交流。5、不會做扮演性游戲和模仿社會游戲，如不會玩過家家。這是交往方面的。二、言語交流方面呢，主要有以下幾個部分表現(xiàn)，1、口語發(fā)發(fā)育延遲，不會使用語言表達，也不會用手勢模仿他人溝通。2、語言理解能力也受損，常聽不懂指令，也不會表達自己的需要和痛苦，很少提問。對別人的話缺乏反應(yīng)。3、學習語言困難。常常有無意義的模仿言語或反響式言語，應(yīng)用代詞是比較混亂的。4、經(jīng)常重復使用與環(huán)境無關(guān)的言辭，或不時發(fā)出怪聲。5、有言語能力的患兒不能主動與人交談，維持交談以及應(yīng)對是比較簡單的。6、言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏方面是有異常的，比如說話說缺乏抑揚頓挫，言語刻板。三、興趣狹窄、活動刻板重復，堅持環(huán)境和生活方式往往是不變的。如以下幾點，1、興趣局限，常關(guān)注于某種或多種模式旋轉(zhuǎn)的電扇、固定的樂曲、廣告詞等等。2、活動過度來回踱步奔跑轉(zhuǎn)圈。3、拒絕改變刻板重復的動作和姿勢，否則就會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安。4、過分依戀某些氣味、物品和玩具、一部分特殊的味道，一張紙片光滑的衣料。汽車玩具的輪子的等等，并從中得到滿足。5、強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動。那么自閉癥孤獨癥的主要表現(xiàn)就是三個方面，人際交往方面障礙、言語交流方面障礙以及興趣狹窄、和活動刻板重復。

自閉癥治療方法包括康復訓練、教育、心理治療和藥物治療。1、教育和康復訓練是最有效、最主要治療方法，目標是促進患兒語言發(fā)育，提高社會交往能力，掌握基本的生活技能和學習技能。2、心理治療是常用的行為治療，主要的目的是強化已經(jīng)形成了良好行為，對影響社會交往和危害自身的異常行為，如刻板行為、攻擊行為，自殺或自殘等行為矯正。3、治療就是藥物治療，目前還缺乏能夠改變孤獨癥病程，改善核心癥狀的藥物。如果患者伴隨的神經(jīng)癥狀比較明顯，威脅自身或人安全，或者嚴重干擾患者接受教育和康復訓練，影響日常生活，可能要使用香味藥物來對癥治療。如果患者出現(xiàn)了這種自殺、攻擊、或者破壞性的行為、或者是幻覺妄想精神病癥狀的時候，可以使用氯喹酮、喹硫平、奧氮平、新型的布南色林和魯拉西酮，也可以試著用非典型抗精神病藥。一般來講，開始的劑量都要小一點，小劑量開始緩慢加量，如果患者出現(xiàn)了注意缺陷的癥狀，可以采用治療多動癥和注意缺陷的藥物，如說哌甲酯和托莫西汀。有患者會合并是癲癇發(fā)作，這種情況下，可以用丙戊酸鈉、奧卡西平，控制癲癇發(fā)作。此外，有報導孤獨癥患者和動物之間進行訓練，如說跟海豚鯨海豚訓練等，把歸到康復訓練里面，患者有還是有明顯改善和提高。

自閉癥孩子一部分長大后的表現(xiàn)會差于普通人，其語言方面、行為方面要差一些，需要有人長期照顧。但大多數(shù)自閉癥孩子通過后天的訓練，自閉癥狀可以得到緩解，一些高功能自閉癥患者甚至可以變成在某個領(lǐng)域有成就的人。