胎盤早剝需立即終止妊娠并實(shí)施急救措施。治療方式主要有緊急剖宮產(chǎn)、輸血支持、抗休克治療、監(jiān)測(cè)凝血功能、預(yù)防感染等。

1、緊急剖宮產(chǎn)

妊娠超過(guò)28周或胎兒可存活時(shí)，需在30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)可迅速解除胎盤剝離導(dǎo)致的子宮張力增高，避免子宮胎盤卒中。術(shù)中需清除宮腔積血，縫合出血點(diǎn)，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù)。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及陰道出血量。

2、輸血支持

中重度胎盤早剝患者常伴有失血性休克，需立即建立雙靜脈通道輸注紅細(xì)胞懸液。每失血1000毫升應(yīng)補(bǔ)充4單位紅細(xì)胞，同時(shí)按1：1比例輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血功能障礙。血紅蛋白低于70克/升或出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)需啟動(dòng)大量輸血方案。

3、抗休克治療

快速補(bǔ)充晶體液維持有效循環(huán)血量，首選乳酸林格氏液。血壓低于90毫米汞柱時(shí)需使用多巴胺等血管活性藥物。保持患者平臥位，吸氧流量控制在5-8升/分鐘，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。同時(shí)注意保暖并留置導(dǎo)尿管記錄每小時(shí)尿量。

4、監(jiān)測(cè)凝血功能

每2小時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原水平。纖維蛋白原低于1.5克/升時(shí)需輸注冷沉淀，血小板低于50×10?/升時(shí)需輸注血小板。出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)方案給予肝素抗凝治療。

5、預(yù)防感染

術(shù)后需預(yù)防性使用廣譜抗生素如頭孢曲松鈉。對(duì)青霉素過(guò)敏者可改用克林霉素。保持會(huì)陰清潔，每日消毒切口，觀察惡露性狀及體溫變化。出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛等感染征象時(shí)需進(jìn)行血培養(yǎng)并升級(jí)抗生素。

胎盤早剝患者出院后應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑糾正貧血，建議每日補(bǔ)充硫酸亞鐵片300毫克配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。飲食需增加瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含鐵的食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重點(diǎn)評(píng)估子宮復(fù)舊情況及凝血功能恢復(fù)狀態(tài)。再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行血栓傾向篩查，妊娠期需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查并控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。