空腹胃穿孔是指胃壁全層在空腹狀態(tài)下發(fā)生的穿透性破損，屬于急腹癥范疇，多由消化性潰瘍進展導致。

1、病因機制

空腹胃穿孔主要與胃酸侵蝕有關(guān)。長期空腹狀態(tài)下胃酸持續(xù)分泌但缺乏食物中和，高濃度胃酸直接腐蝕潰瘍病灶處的胃黏膜下層，逐步穿透肌層和漿膜層。常見誘因包括長期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、應(yīng)激狀態(tài)等。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛，可放射至肩背部，伴有板狀腹等腹膜刺激征。

2、病理特點

穿孔多發(fā)生于胃小彎或十二指腸球部前壁，此處血供相對薄弱。穿孔直徑通常為0.5-2厘米，胃內(nèi)容物經(jīng)破口流入腹腔引發(fā)化學性腹膜炎。顯微鏡下可見潰瘍底部纖維組織壞死，周圍黏膜肌層斷裂，炎性細胞浸潤明顯。

3、診斷方法

立位腹部X線可見膈下游離氣體，檢出率約70%。胃鏡檢查可直視潰瘍位置但急性期慎用。血液檢查顯示白細胞和C反應(yīng)蛋白升高。需與急性胰腺炎、膽絞痛、心肌梗死等疾病鑒別，CT檢查能準確判斷穿孔位置及腹腔污染程度。

4、治療原則

確診后需立即禁食并胃腸減壓。輕癥可采用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片聯(lián)合抗生素保守治療。多數(shù)患者需急診手術(shù)，術(shù)式包括穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)等。術(shù)后需持續(xù)靜脈營養(yǎng)支持，逐步過渡到流質(zhì)飲食。

5、并發(fā)癥預(yù)防

未及時治療可能進展為膿毒血癥、感染性休克。術(shù)后需規(guī)范根除幽門螺桿菌，避免使用損傷胃黏膜藥物。建立規(guī)律飲食習慣，避免長時間空腹，高危人群應(yīng)定期胃鏡隨訪。

預(yù)防胃穿孔需注意規(guī)律三餐飲食，避免空腹服用阿司匹林等藥物。既往有消化性潰瘍病史者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡，出現(xiàn)上腹隱痛、反酸等癥狀時及時就醫(yī)。術(shù)后患者需嚴格遵循醫(yī)囑進行抑酸治療和飲食調(diào)整，逐步恢復(fù)胃腸功能。