胃穿孔患者可通過禁食、胃腸減壓、藥物鎮(zhèn)痛、手術(shù)修復(fù)、靜脈營養(yǎng)支持等方式緩解疼痛。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌、長期服用非甾體抗炎藥、胃部感染等原因引起。

1、禁食

胃穿孔后需立即禁食以減少胃酸分泌和胃腸蠕動刺激。穿孔初期食物可能通過破口進(jìn)入腹腔加重炎癥，禁食可降低腹腔感染風(fēng)險，同時減輕胃部脹氣對穿孔部位的壓迫。禁食期間須密切觀察腹痛變化，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹膜刺激征需及時就醫(yī)。

2、胃腸減壓

通過鼻腔插入胃管持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓力避免消化液繼續(xù)外滲。減壓可緩解胃壁張力性疼痛，減少胃酸對穿孔邊緣的腐蝕。操作時需注意引流液性狀，若引流出膽汁樣液體或血性液體提示可能存在復(fù)雜穿孔。

3、藥物鎮(zhèn)痛

在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用鹽酸哌替啶注射液、鹽酸布桂嗪片等中樞性鎮(zhèn)痛藥，避免使用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷。需配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，聯(lián)合頭孢呋辛酯片等抗生素控制腹腔感染。用藥期間監(jiān)測呼吸和血壓變化。

4、手術(shù)修復(fù)

對于穿孔直徑較大或伴有腹膜炎的患者，需行穿孔修補術(shù)或胃部分切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可清除腹腔膿性分泌物并直接縫合穿孔，術(shù)后放置腹腔引流管。開放性手術(shù)適用于合并大出血或懷疑惡性病變的病例。

5、靜脈營養(yǎng)

禁食期間通過靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液維持代謝需求。營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)穿孔愈合，糾正因腹腔感染導(dǎo)致的白蛋白降低。需控制葡萄糖輸注速度避免高血糖，同時補充維生素B族和維生素C。

胃穿孔急性期應(yīng)絕對臥床休息，采取半臥位防止膈下膿腫形成?；謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激和過熱食物。定期復(fù)查胃鏡觀察愈合情況，長期服用胃黏膜保護(hù)劑的患者需監(jiān)測腎功能。出現(xiàn)嘔血、黑便等報警癥狀應(yīng)立即返院檢查。