痛風病是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高，引發(fā)單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織的代謝性疾病。痛風病主要表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風石形成、關(guān)節(jié)畸形及腎臟損害等，常見誘因包括高嘌呤飲食、飲酒、肥胖、遺傳因素等。

1、嘌呤代謝紊亂

嘌呤代謝紊亂是痛風病的核心發(fā)病機制。人體內(nèi)嘌呤代謝異常會導(dǎo)致尿酸生成過多或排泄減少，使血尿酸濃度超過飽和點，形成針狀尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及周圍軟組織。這類結(jié)晶可激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)中性粒細胞聚集并釋放炎癥因子，導(dǎo)致突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛。典型發(fā)作部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。

2、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作

痛風急性關(guān)節(jié)炎常于夜間突然發(fā)作，表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴紅腫熱痛，癥狀在12-24小時內(nèi)達到高峰。發(fā)作多由高嘌呤飲食、飲酒、外傷或藥物等因素誘發(fā)。關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)紫紅色改變，觸痛明顯，活動受限。未經(jīng)治療時癥狀可持續(xù)3-10天自行緩解，但反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)炎。

3、痛風石形成

長期未控制的痛風患者可能在耳廓、關(guān)節(jié)周圍、肌腱等部位形成痛風石。痛風石是尿酸鹽結(jié)晶與纖維組織包裹形成的皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，表面皮膚菲薄易破潰，排出白色石灰樣物質(zhì)。痛風石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形及功能障礙，嚴重者需手術(shù)切除。血尿酸持續(xù)超過480μmol/L時痛風石形成概率顯著增加。

4、腎臟損害

尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟可引發(fā)多種病變。急性尿酸性腎病多見于腫瘤化療后尿酸急劇升高，導(dǎo)致腎小管堵塞出現(xiàn)少尿型腎衰竭。慢性尿酸鹽腎病表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿及緩慢進展的腎功能減退。約10%-25%痛風患者合并尿酸性腎結(jié)石，表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等癥狀。

5、相關(guān)并發(fā)癥

痛風常與代謝綜合征共存，患者多合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病。長期高尿酸狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮功能，增加心腦血管事件風險。研究顯示血尿酸每升高60μmol/L，冠心病發(fā)病概率上升12%。痛風患者出現(xiàn)腎功能不全、缺血性心臟病、腦卒中等并發(fā)癥的概率顯著高于普通人群。

痛風病患者需長期控制血尿酸水平，建議每日飲水量超過2000毫升促進尿酸排泄，避免動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物，限制酒精攝入尤其啤酒。肥胖者應(yīng)通過合理運動減輕體重，但急性發(fā)作期需臥床休息。定期監(jiān)測血尿酸及腎功能，遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛時可短期服用秋水仙堿片或依托考昔片緩解癥狀，但須警惕藥物不良反應(yīng)。