痛風(fēng)和風(fēng)濕可通過發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、實驗室檢查等方面進(jìn)行區(qū)分。痛風(fēng)是尿酸代謝異常導(dǎo)致的單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積，風(fēng)濕則多與自身免疫或感染相關(guān)。主要區(qū)別包括發(fā)病誘因、關(guān)節(jié)受累特征、伴隨癥狀及治療方式等。

1、發(fā)病機(jī)制

痛風(fēng)由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起，血尿酸水平超過飽和濃度時形成結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是自身抗體攻擊滑膜導(dǎo)致的慢性炎癥。兩者發(fā)病基礎(chǔ)存在本質(zhì)差異，痛風(fēng)屬于代謝性疾病，風(fēng)濕屬于免疫或感染相關(guān)疾病。

2、關(guān)節(jié)癥狀

痛風(fēng)急性發(fā)作常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈紅腫熱痛，癥狀多在夜間加重，發(fā)作具有自限性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，呈游走性對稱性疼痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則以近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)對稱性晨僵為主。痛風(fēng)發(fā)作期關(guān)節(jié)液可檢出針狀尿酸鹽結(jié)晶，風(fēng)濕性疾病則無此特征。

3、實驗室指標(biāo)

痛風(fēng)患者血尿酸水平通常超過420μmol/L，關(guān)節(jié)液偏振光顯微鏡檢查可見負(fù)性雙折光晶體。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽性。C反應(yīng)蛋白和血沉在兩類疾病中均可升高，但痛風(fēng)發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)升高更顯著。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

慢性痛風(fēng)可見關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)穿鑿樣破壞，晚期形成痛風(fēng)石。X線檢查早期風(fēng)濕性疾病多無異常，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展后可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕。超聲檢查痛風(fēng)可發(fā)現(xiàn)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現(xiàn)，而風(fēng)濕性疾病多顯示滑膜增生、血流信號增強(qiáng)等炎癥改變。

5、治療原則

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛，緩解期需長期服用非布司他片、苯溴馬隆膠囊等降尿酸藥物。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以青霉素注射清除鏈球菌感染為主，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥。兩類疾病的治療藥物和療程存在顯著差異。

日常需注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度勞累。痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。風(fēng)濕性疾病患者需預(yù)防呼吸道感染，適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛或活動受限，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科完善檢查，避免誤診延誤治療。