骨密度降低是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險(xiǎn)因素，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生主要與骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降、外力作用等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折等癥狀。

1、骨密度與骨折風(fēng)險(xiǎn)

骨密度檢測(cè)結(jié)果中T值每降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-3倍。骨密度下降會(huì)導(dǎo)致骨小梁變薄、間隙增寬，使骨骼抗壓和抗扭轉(zhuǎn)能力減弱。雙能X線吸收測(cè)定法是臨床評(píng)估骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)，建議絕經(jīng)后女性和65歲以上男性定期篩查。

2、骨微結(jié)構(gòu)改變

骨質(zhì)疏松患者的骨小梁數(shù)量減少、連接中斷，皮質(zhì)骨孔隙率增加。這種微觀結(jié)構(gòu)破壞在椎體和股骨頸等松質(zhì)骨豐富區(qū)域尤為明顯。高分辨率外周定量CT可三維重建骨小梁網(wǎng)絡(luò)，比傳統(tǒng)骨密度檢測(cè)更能反映真實(shí)骨強(qiáng)度。

3、骨轉(zhuǎn)換失衡

破骨細(xì)胞活性超過(guò)成骨細(xì)胞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。這種失衡狀態(tài)在絕經(jīng)后雌激素缺乏女性中常見(jiàn)。血清Ⅰ型膠原C端肽和骨特異性堿性磷酸酶檢測(cè)有助于評(píng)估骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)?？构俏账幬锶绨鲮⑺徕c片可有效抑制過(guò)度骨吸收。

4、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加

老年人肌少癥和平衡能力下降會(huì)顯著增加跌倒概率。當(dāng)骨密度低于-2.5SD時(shí)，輕微跌倒即可導(dǎo)致骨折。髖部保護(hù)器和居家防跌倒改造能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。平衡訓(xùn)練聯(lián)合維生素D3碳酸鈣片可改善肌肉功能。

5、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病會(huì)加速骨量流失。這類(lèi)患者骨折風(fēng)險(xiǎn)比原發(fā)性骨質(zhì)疏松更高。針對(duì)原發(fā)病治療的同時(shí)，需早期使用特立帕肽注射液等促骨形成藥物。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物監(jiān)測(cè)有助于調(diào)整治療方案。

保持每日1000-1200毫克鈣攝入和800-1000IU維生素D補(bǔ)充有助于維持骨健康。建議進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳等，每周3-5次，每次30分鐘。避免吸煙和過(guò)量飲酒，控制咖啡因攝入。65歲以上人群或存在高風(fēng)險(xiǎn)因素者應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物。發(fā)生骨折后需積極康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防二次骨折。