不育檢查:女性不育癥的診療順序

不孕不育編輯醫(yī)普觀察員

46次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-06-26 10:57:33

建議在一次中期懷孕自然流產(chǎn)或二次早孕流產(chǎn)后，可以考慮開始進(jìn)行全面、順序的評(píng)估。必須重視夫妻雙方的病史和體格檢查。這是開始不育癥診療的第一步。包括血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復(fù)發(fā)性早孕流產(chǎn)夫妻的重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。不育檢查的作用是，知道不育的原因是什么，不育的原因是什么

1、精卵先天性缺陷和精卵異常的檢查和試驗(yàn)①精液特別分析，特別注意畸形、活力、膿精率(每高倍視野膿細(xì)胞≥5人必須治療)②夫婦染色體檢查，例如平衡易位45、X0等③間接評(píng)價(jià)卵子成熟度(女性生育周期監(jiān)測(cè)和治療)④IVF試驗(yàn)和人工顯微生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)。

2、針對(duì)評(píng)估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型 ① HSG、盆腔氣腹造影等；② B 超：經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑；③ 宮腔鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

3、評(píng)價(jià)內(nèi)分泌因素①BBT用于初篩和監(jiān)測(cè)②黃體中期(預(yù)計(jì)月經(jīng)前4~5d或BBT上升第8~9天)血孕酮和PRL值測(cè)定，必要時(shí)加入FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮和24h尿17-OH、17-KS等，③黃體中末期(同時(shí))子宮內(nèi)膜活檢(與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差≥3d的刺激性)④血孕酮值測(cè)定結(jié)合內(nèi)膜活檢，確定妊娠酮分不足或子宮內(nèi)膜發(fā)育不良

4、特異性感染的診斷，如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢查。對(duì)常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義還存在爭(zhēng)議。

5、免疫學(xué)因素的檢查①抗精子抗體檢查，包括血清和宮頸粘液等②ABO型檢查，如果ABO屬于各類型或亞類型的女性為“O”型，則需要檢查血抗“a”、“b”抗體(>)1:64)及其DD度(特異性抗體)。③ 狼瘡樣抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測(cè)定。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測(cè)定之。④抵抗透明帶的抗體?？寡a(bǔ)體法檢測(cè)精漿免疫抑制物的活性。⑤抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體，但對(duì)HLA檢測(cè)意義有爭(zhēng)議。⑥ 抗配偶細(xì)胞毒抗體（APCA）：如改良 Mittal法測(cè)定，若死細(xì)胞數(shù)高于陽(yáng)性對(duì)照 50% 以上，為 APCA（ + ）；APCA（ - ）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療 APCA 陰性者，凡APCA 轉(zhuǎn)陽(yáng)者妊娠成功率達(dá) 85% ；無關(guān)個(gè)體白細(xì)胞免疫治療，也可促其轉(zhuǎn)陽(yáng)。

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