海馬硬化屬于癲癇病嗎？

神經(jīng)內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

350次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-03-16 13:26:53

關(guān)鍵詞： #癲癇

據(jù)癲癇的普遍意義而言，大家并不熟悉海馬硬化。

海馬硬化屬于癲癇嗎？

海馬硬化是癲癇疾病的一種，顳葉切除術(shù)是治療顳葉內(nèi)側(cè)硬化癲癇患者的最常用手術(shù)之一。實(shí)際上，顳葉切除術(shù)的范圍包括了顳葉內(nèi)側(cè)病變的切除和顳葉外側(cè)病變的切除（或稱為外側(cè)顳葉新皮質(zhì)的切除）。癲癇專家對(duì)海馬與顳葉其他結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，為患者的臨床治療提供了多種不同的手術(shù)入路。標(biāo)準(zhǔn)的顳前葉切除術(shù)，包括顳前葉外側(cè)面的切除，需進(jìn)入顳角，并向深部切除直至顳橫回。當(dāng)腦室被打開(kāi)時(shí)，可以觀察到腦室組成了海馬頂部。然后，應(yīng)沿其后方進(jìn)入并切除海馬，自前向后至少應(yīng)切除1.5~3.5cm。

當(dāng)從外側(cè)顳葉入路進(jìn)行手術(shù)時(shí)，腦室應(yīng)直接定位于顳中回內(nèi)側(cè)，并在直視下行外側(cè)皮質(zhì)切除術(shù)，沿內(nèi)側(cè)切除白質(zhì)。當(dāng)沿內(nèi)側(cè)切除時(shí)，通過(guò)向下擴(kuò)展，可以避免進(jìn)入腦室顳角打開(kāi)腦室。實(shí)際上，顳葉上方與中腦之間沒(méi)有邊界。因此，在尋找腦室時(shí)，必須在下方和前方小心地進(jìn)行切除。顳前葉切除術(shù)患者死亡率較低，一般手術(shù)并發(fā)癥包括感染、腦脊液漏和出血，以及視力和語(yǔ)言障礙。顳葉內(nèi)側(cè)面的切除，可以損傷其它結(jié)構(gòu)，如動(dòng)眼神經(jīng)和大腦腳，而后者位于顳葉內(nèi)側(cè)面。這些結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生率不及1%。

海馬硬化和腫瘤有關(guān)系嗎？

腫瘤靠近顳頂中央?yún)^(qū)的患者，容易癲癇發(fā)作。大約75%的腦腫瘤合并癲癇患者，其病灶位于顳葉內(nèi)或在顳葉周邊。而在不伴癲癇發(fā)作的腫瘤患者中，病灶在額葉的幾率至少與在顳葉的一樣多，這種差異提示顳葉癲癇發(fā)生的閾值很低，這也與很多部分性發(fā)作的顳葉癲癇患者需要手術(shù)治療的事實(shí)相符。最近在診療機(jī)構(gòu)中的133例顳葉癲癇的患者，腫瘤占27.8%，其中包括星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少突星形細(xì)胞瘤。所有合并有顱內(nèi)病灶的難治性癲癇患者，都需考慮手術(shù)治療。在這些病例中，手術(shù)并不是為了治療癲癇，而是為了診斷病灶的組織病理學(xué)類型。腫瘤切除是否可以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)壽命或控制癲癇發(fā)作仍存在爭(zhēng)議。

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