腦瘤為什么會(huì)引發(fā)癲癇？腦瘤后癲癇如何選擇抗癲癇藥物？

神經(jīng)內(nèi)科編輯醫(yī)點(diǎn)就懂

219次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-08-29 07:49:30

癲癇的原因有很多。腦損傷或彌漫性病變引起的全身代謝性中毒可能導(dǎo)致癲癇，其他原因尚不清楚。臨床上，腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病和顱內(nèi)感染尤為重要。腦腫瘤的治療根據(jù)病變的大小和部位選擇手術(shù)，放療和化療輔以中藥保守治療。

癲癇是一種難以治愈的疑難雜癥，中文俗稱"瘋狂，瘋狂"，癲癇是一種腦部疾病，總是折磨著患者的朋友。癲癇的主要癥狀是經(jīng)常伴有抽搐、口吐白沫，發(fā)生時(shí)間短，大多數(shù)患者會(huì)失去意識(shí)。

例如，最常見(jiàn)的疾病是海綿狀血管瘤，主要表現(xiàn)為兩種臨床形式，一種是出血，另一種是癲癇發(fā)作。目前由癲癇外科醫(yī)生治療。這樣做的原因是，僅僅切除海綿狀血管瘤并不能控制癲癇發(fā)作，癲癇灶的形成部分

在大多數(shù)情況下，海綿狀血管瘤是周圍的黃色染色區(qū)域，而不是海綿狀血管瘤本身。手術(shù)切除周圍有多少硬化腦組織是由醫(yī)生在腦電圖檢查前和腦電圖檢查期間確定的。因此，功能性神經(jīng)外科醫(yī)生在治療海綿狀血管瘤方面有更多的優(yōu)勢(shì)。

另一種常見(jiàn)病例是腦膜瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二大常見(jiàn)腫瘤，術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生癲癇。大多數(shù)情況下，腦膜瘤是一種明確定義的包膜腫瘤，但有5%10%的病例，特別是腦膜瘤腫瘤，直徑大于5CM，腫瘤周圍有不同程度的囊性變性腫瘤床有水腫，腫瘤的質(zhì)地也有異質(zhì)性，表明腦膜瘤有不同程度的惡性，易復(fù)發(fā)，手術(shù)完全切除的可能性降低，這些因素可能是術(shù)前或術(shù)后癲癇。這部分腫瘤應(yīng)該由功能性神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行治療。腦腫瘤的切除也切除了癲癇的起源。

三是膠質(zhì)瘤，腦膠質(zhì)瘤引起癲癇發(fā)作，生長(zhǎng)緩慢傾向于良性膠質(zhì)瘤或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。神經(jīng)膠質(zhì)瘤單純切除并不能控制癲癇發(fā)作，建議功能性神經(jīng)外科醫(yī)生治療這部分腦瘤。原因是功能性神經(jīng)外科醫(yī)生比普通神經(jīng)外科醫(yī)生更了解腦功能，易于理解。結(jié)合腦電圖記錄癲癇腦腫瘤成像范圍以外的起源，擴(kuò)大腦腫瘤切除范圍，包括腫瘤周圍癲癇起源區(qū)。

術(shù)后腦腫瘤手術(shù)放療引起癲癇發(fā)作，尤其是以前的X刀。我們建議腦腫瘤的放療應(yīng)該更準(zhǔn)確，放療適應(yīng)癥更清晰，尤其是伽瑪?shù)叮M量減少腦周圍正常腦組織的損傷。放療后腦組織中神經(jīng)元數(shù)量減少，腦纖維化是放療后癲癇的主要原因。這部分癲癇藥物治療難以控制，癲癇手術(shù)也難以控制。

腦瘤后如何選擇抗癲癇藥物，主要結(jié)合患者的實(shí)際情況。肝功能不全的肝功能不全的風(fēng)險(xiǎn)也增加了手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加體重，影響婦女的月經(jīng)和分娩。鵪鶉在圍手術(shù)期間也可能出現(xiàn)低鈉血癥，開(kāi)普蘭也是術(shù)后情緒波動(dòng)較大的風(fēng)險(xiǎn)。但這些藥物也是臨床抗癲癇藥物的第一線，如果術(shù)前無(wú)抽搐，腦電圖檢查無(wú)癲癇放電，不提倡使用抗癲癇藥物?？拱d癇藥物只能使用兩次以上。

要區(qū)分過(guò)去和現(xiàn)在的癲癇，癲癇是第二類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，任何癲癇都可能同時(shí)存在。如果有抽搐癥狀，應(yīng)去功能性神經(jīng)外科EEG檢查。如果確實(shí)有癲癇樣放電，應(yīng)仔細(xì)診斷癲癇。圍手術(shù)期水電解質(zhì)波動(dòng)較大，會(huì)有癲癇放電波。因此，應(yīng)根據(jù)腦電圖進(jìn)行臨床復(fù)查，并通過(guò)專家的判斷診斷癲癇。

癲癇腦瘤

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