尿微量蛋白/尿肌酐的意義
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)心科普
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尿微量蛋白與尿肌酐比值是評估腎臟早期損傷的重要指標，主要用于篩查腎小球濾過功能異常和糖尿病腎病等疾病。
1、早期腎損傷篩查
尿微量蛋白升高早于血肌酐變化，可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)尿常規(guī)無法檢出的輕度蛋白尿。糖尿病、高血壓患者定期檢測該比值有助于發(fā)現(xiàn)早期腎小球基底膜損傷，此時尿微量白蛋白排泄率為30-300毫克/天。推薦檢測晨起第一次中段尿，避免劇烈運動后檢測干擾結(jié)果。
2、糖尿病腎病監(jiān)測
尿微量蛋白/肌酐比值是糖尿病腎病分期的核心指標，持續(xù)升高提示腎小球高濾過狀態(tài)進展。2型糖尿病患者確診時即需檢測，1型糖尿病病程5年以上應(yīng)每年篩查。比值超過30毫克/克需干預(yù)，300毫克/克以上表明顯性蛋白尿階段。
3、高血壓腎損害評估
長期高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓增高時，尿微量蛋白排泄增加先于腎小球濾過率下降。原發(fā)性高血壓患者比值持續(xù)升高，提示需要強化降壓治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物可降低該比值，常用如卡托普利片、貝那普利片等。
4、妊娠期腎臟監(jiān)測
妊娠20周后出現(xiàn)尿微量蛋白/肌酐比值升高，需警惕子癇前期腎損傷。正常孕婦比值應(yīng)小于30毫克/克，異常升高伴血壓增高時需考慮終止妊娠。檢測時應(yīng)避開陰道分泌物污染可能造成假陽性。
5、心血管風險預(yù)測
尿微量蛋白升高與血管內(nèi)皮功能障礙相關(guān)，是心腦血管事件的獨立預(yù)測因子。冠心病患者該比值升高，提示全身微血管病變程度加重。改善生活方式和控制血糖血壓有助于降低比值。
建議檢測前24小時避免劇烈運動和過量蛋白質(zhì)攝入，留取晨尿時注意會陰清潔。糖尿病患者每3-6個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到腎內(nèi)科就診，完善24小時尿蛋白定量等檢查。日常需控制血壓血糖在目標范圍，限制每日鹽分攝入不超過5克，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶。
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