準(zhǔn)媽媽:胎位不正確難產(chǎn)嗎？

婦幼保健編輯醫(yī)普觀察員

296次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-24 14:11:37

關(guān)鍵詞： #難產(chǎn) #胎位

能否順利自然生產(chǎn)，胎位是否正常是重要因素，準(zhǔn)媽媽也擔(dān)心。萬(wàn)一胎位不正確，難產(chǎn)嗎？放棄自然分娩，接受剖宮產(chǎn)嗎？

懷孕8個(gè)月后，由于胎兒頭部比胎體重，胎兒多為頭下臀姿勢(shì)，有利于順產(chǎn)；一般96%左右的胎兒為正常胎位(頭)。俗話說(shuō)，頭過(guò)身，頭胎比較順利地通過(guò)陰道自然分娩。

正常生產(chǎn)過(guò)程

孕足月后，產(chǎn)痛前后，正常生產(chǎn)(頭位式)的轉(zhuǎn)機(jī)可分為幾個(gè)主要程序和水平。

1、胎頭固定胎兒頭部最大直徑與母親骨盆入口連接的過(guò)程是胎頭固定。

初產(chǎn)婦在妊娠足月前4周內(nèi)發(fā)生，最常見(jiàn)的是預(yù)產(chǎn)期前2周，產(chǎn)婦多發(fā)生在產(chǎn)痛開(kāi)始后。

胎頭的最大直徑進(jìn)入骨盆入口的最大直徑時(shí)，胎頭開(kāi)始變形，以適應(yīng)骨盆的形狀，使聯(lián)系更加理想。

2 下降在產(chǎn)痛前后，胎兒都有下降的現(xiàn)象，不過(guò)在胎頭固定后會(huì)更加顯著。

原本胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)是兩臂抱攏胸前，雙腳蜷起，下巴貼緊胸廓，脊椎略為彎曲；但此時(shí)，子宮上半部的收縮直接或間接地加壓于胎兒身上，使胎兒的脊椎變直，加上子宮下段擴(kuò)張的結(jié)果，也使胎頭更加下降。

3 俯曲當(dāng)下降中的胎兒頭部碰上骨盆的結(jié)構(gòu)，胎頭就開(kāi)始俯曲；胎兒的下巴更緊貼胸廓，與骨盆銜接的經(jīng)線也變小(11.5~9.5厘米)，有利于胎兒的下降。

4內(nèi)轉(zhuǎn)在整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中，這一步是最重要的，也是最必要的，頭部下降后才發(fā)生。

胎兒頭部枕骨向前轉(zhuǎn)45。那條最長(zhǎng)的經(jīng)線適合骨盆出口的最長(zhǎng)經(jīng)線朝外陰部。此時(shí)，除了子宮收縮次數(shù)密集、強(qiáng)度提高、活動(dòng)力增強(qiáng)外，腹肌收縮、陰道、會(huì)陰和骨盆底部的伸展，合力生育胎兒。

5仰伸內(nèi)轉(zhuǎn)后，胎兒枕骨在恥骨弓下，脖子頂著恥骨聯(lián)合處。胎兒的頭部受骶骨的影響無(wú)法后退，因?yàn)楦浇募∪馐湛s而支撐著胎兒的臉，所以頭部必須從抵抗力最低的生產(chǎn)線伸出來(lái)，枕骨開(kāi)始出現(xiàn)，接著是臉和下巴。

這一步的結(jié)果是將原本緊貼在胸部彎曲的頭部變成不彎曲的仰伸狀。

6 外轉(zhuǎn) 胎兒的頭部由于仰伸的結(jié)果，而到了外陰的外部。

原胎兒內(nèi)轉(zhuǎn)45。時(shí)，臉和肩膀的長(zhǎng)度是45。角，類似于成人直立向左或向右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部看物體，但頭部出生在外部后，旋轉(zhuǎn)的頭部逐漸恢復(fù)，直到旋轉(zhuǎn)45?；貋?lái)后，這個(gè)步驟是外轉(zhuǎn)。其動(dòng)力為子宮和腹部肌肉收縮、會(huì)陰伸展。

7、胎兒從胎頭向外伸展，肩膀下降，不到1分鐘，胎兒前肩到母體恥骨聯(lián)合，幾秒鐘后前肩先出，后肩同時(shí)出生，會(huì)陰大裂。最后，胎兒的身體沿著生產(chǎn)道迅速?gòu)澢?/p>

妊娠36周預(yù)作準(zhǔn)備

一般來(lái)說(shuō)，孕婦在足月時(shí)的正胎位，指的是胎兒頭朝下、臀部朝上的狀態(tài)。胎位不正指的是孕婦在足月妊娠之后，胎兒在子宮內(nèi)的位置不是頭部向下的情況。由于子宮內(nèi)有足夠的空間讓胎兒在里面活動(dòng)，胎兒的位置隨時(shí)都可能改變，如果要診斷是否胎位不正，通常需要等到妊娠36周之后，接近生產(chǎn)時(shí)，才能為以后的生產(chǎn)方式預(yù)作準(zhǔn)備。

胎位不正的主要原因可分為兩類：

1. 母體的因素如：多胎次產(chǎn)婦、子宮內(nèi)肌瘤或子宮先天異常(子宮縱隔)及前置胎盤(pán)。

2.胎兒因素如早產(chǎn)、多胞胎、羊水過(guò)多、巨嬰癥、發(fā)育先天異常胎兒(染色體異常、胎兒水腦)。

多為正常

胎位不正確不會(huì)引起妊娠不良后果，但孕婦在生產(chǎn)時(shí)必須面臨生產(chǎn)方式的選擇，大多數(shù)產(chǎn)婦都不知道胎位不正確，經(jīng)過(guò)檢查才知道。正常的胎位是頭位（臀部向上），所以媽媽在感受到明顯的胎動(dòng)時(shí)，子宮上半段會(huì)有胎兒踢的感覺(jué)。

臀位時(shí)可以在肚臍以上聽(tīng)到胎心，做腹部檢查時(shí)在子宮上部可摸到胎頭。另外，超聲波檢查也可看到胎兒頭部位于子宮上部。

絕大部分的胎位不正到后來(lái)都會(huì)自動(dòng)地轉(zhuǎn)為正常胎位，但如果接近生產(chǎn)時(shí)還是胎位不正(約5%)，可尋求醫(yī)師協(xié)助。

臀位孕婦，如果估計(jì)胎兒體重小于3000克，母體骨盆無(wú)異常，胎兒情況良好，可以經(jīng)陰分娩；對(duì)估計(jì)體重大于3000克的臀位兒，多數(shù)采取剖宮產(chǎn)，以免發(fā)生嚴(yán)重的后出頭困難。橫位胎兒必須剖宮產(chǎn)。

2種姿勢(shì)有助于胎位轉(zhuǎn)正

1.胸膝臥式

胳膊抬起小腿和大腿成為90度直角手，在地面上打開(kāi)平坦的地面

2.側(cè)臥式

以前習(xí)慣左側(cè)睡覺(jué)的母親，可以換成右側(cè)睡覺(jué)的右側(cè)睡覺(jué)

小建議

一次5~10分鐘，一天2次即可，制作時(shí)間長(zhǎng)的成功率也不一定高，所以不必太緊張。

臀部位置:即胎兒臀部朝向子宮頸口和產(chǎn)道的方向。

橫位:胎兒肩胛部或軀干部朝向子宮頸口。

胎位不正確，例如臀位、斜位、橫位等約占5%，特別是臀位多的面朝上的后枕位、額頭位、面位等，更少見(jiàn)的胎位不正確。

難產(chǎn) 胎位

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