如何正確診斷肝炎

傳染科編輯健康小靈通

136次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-08-17 17:52:59

關(guān)鍵詞： #肝炎 #診斷

病毒性肝炎(包括乙型肝炎)的診斷，應(yīng)根據(jù)流行病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查結(jié)果，綜合分析患者的具體情況和動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)行鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果作出病原學(xué)診斷，最后確診。切忌主觀片面地只依靠某一次檢查異常即作出診斷，而發(fā)生誤診。

【檢查】

1、肝穿刺術(shù)可以直接接受肝組織的組織學(xué)檢查，確定肝組織的病變、病變的性質(zhì)和類型、病變的嚴(yán)重程度和等級(jí)、分期，檢查肝組織中的肝臟標(biāo)記物作為病原學(xué)的診斷，也作為重要的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2、組織病理學(xué)檢查對(duì)慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纖維化的診斷，以及與某些罕見肝病的鑒別具有重要意義。肝臟的穿著畢竟是創(chuàng)造性的檢查，很多患者都不能接受。

3、臨床只要掌握其適應(yīng)證、禁忌證和正規(guī)的肝穿刺方法，認(rèn)真執(zhí)行肝穿刺前后常規(guī)檢查、觀察的相關(guān)規(guī)定，其操作應(yīng)安全。因?yàn)榕R床有不少疾病的表現(xiàn)與乙型肝炎相似，所以應(yīng)進(jìn)行鑒別，予以排除，以免誤診。

4、凡肝功能異常，并有流行病學(xué)史、癥狀、體征三項(xiàng)中有二項(xiàng)陽性，或肝功能及體征明顯異常，在排除其他疾病的情況下，可以診斷為病毒性肝炎。

5、個(gè)別血清ALT上升，或者只有癥狀和體征，或者只有流行病史和癥狀、體征和肝功能三個(gè)異常者，都是疑似病例。對(duì)疑似病例進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，或進(jìn)一步進(jìn)行肝細(xì)胞組織學(xué)檢查明確診斷。

【診斷】

一、急性黃疸型肝炎

1、黃疸前期:應(yīng)與上呼吸道感染、感染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、胃腸炎等鑒別。

2、黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。

二、無黃疸型肝炎及慢性肝炎

應(yīng)與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黃疸持續(xù)較久者

須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。

四、重型肝炎

應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、暴發(fā)性脂肪肝等進(jìn)行鑒別。另外，急性重型肝炎臨床黃疸尚不明顯時(shí)，應(yīng)注意與其他原因引起的消化道大出血、昏迷、神經(jīng)精神癥狀的鑒別。

此外，疑似病例具有明確的病原學(xué)(如乙型肝炎標(biāo)志物)陽性，排除其他疾病的基礎(chǔ)上，也可以診斷為病毒性肝炎。

肝炎診斷

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