肺結(jié)核應(yīng)如何診斷

傳染科編輯醫(yī)顆葡萄

114次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-18 10:35:40

肺結(jié)核可通過痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測等方式診斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，通常表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗、乏力等癥狀。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的常規(guī)方法，通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡便且成本較低，但靈敏度相對(duì)有限，可能需要重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率。對(duì)于疑似肺結(jié)核患者，通常建議連續(xù)三天采集晨痰送檢。痰涂片陽性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，常用于篩查結(jié)核感染。注射后48-72小時(shí)測量硬結(jié)直徑，陽性反應(yīng)提示曾感染結(jié)核桿菌。但該試驗(yàn)無法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，且卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

3、胸部X線檢查

胸部X線檢查能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核特征性病變，如上葉尖后段或下葉背段的浸潤陰影、空洞形成等。該檢查對(duì)病變定位和范圍評(píng)估具有重要價(jià)值，但需注意與其他肺部疾病鑒別。部分早期肺結(jié)核或免疫抑制患者可能缺乏典型影像學(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

4、γ-干擾素釋放試驗(yàn)

γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過檢測血液中特異性免疫反應(yīng)診斷結(jié)核感染，比結(jié)核菌素試驗(yàn)更具特異性。該方法不受卡介苗接種影響，能較好區(qū)分結(jié)核感染與非結(jié)核分枝桿菌感染。但該試驗(yàn)同樣無法區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核，且檢測成本較高，多用于特殊人群篩查。

5、分子生物學(xué)檢測

分子生物學(xué)檢測如GeneXpert技術(shù)能快速檢測痰液中結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因，具有高靈敏度和特異性。該方法可在2小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果，對(duì)耐藥結(jié)核的早期診斷尤為重要。但設(shè)備要求較高，目前尚未在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及，多作為傳統(tǒng)方法的補(bǔ)充診斷手段。

肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng)，避免隨地吐痰，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品等，適量補(bǔ)充維生素A、C、D。確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童可接種卡介苗預(yù)防。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。

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