邊緣型人格障礙

心理健康科編輯醫(yī)顆葡萄

540次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-25 11:38:58

三個月前，我主持了一個多家醫(yī)院醫(yī)生參加的疑難病例討論會，當次討論意見不一致，診斷較多的是雙相殘疾，其次是精神分裂癥，還有抑郁癥的診斷，最后我診斷是邊緣型人格殘疾，邊緣型人格殘疾心理治療要點簡單介紹。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床心理科馀金龍

該疑難病例由廣州市腦科醫(yī)院主任介紹，前夜主持病例討論會，該主任提出再討論該病例，上次討論后，加強了相關心理治療，病情基本穩(wěn)定，再討論的主要目的是下一個心理治療計劃。

該病例的臨床特征可以用三個字來概括:不穩(wěn)定。病情不穩(wěn)定，情感不穩(wěn)定，療效不穩(wěn)定，易受周圍環(huán)境心理因素的影響，媽媽的一句話就可導致其出現(xiàn)明顯的抑郁狀態(tài)；癥狀不穩(wěn)定，有時分裂，有時抑郁，有時雙相躁狂，有時焦慮強迫，都不是很典型，有時多種癥狀混合在一起；人際關系不穩(wěn)定，工作不穩(wěn)定；對自我的認識不穩(wěn)定，時有悲觀想死。

體會：對臨床上曾被多個醫(yī)生下過多個診斷的病例，所謂“四不像”的病例，療效又不理想，這時醫(yī)生要意識到：人格障礙可能才是主要的、基礎性的診斷。

關于邊緣型人格障礙的診斷，可參考我這篇文章：邊緣性人格障礙的臨床特征。

目前，邊緣型人格障礙病例的識別診斷率仍然很低，上周我們醫(yī)學院的領導介紹了一位女性來診斷，我診斷她是邊緣型人格障礙，以前診斷了多年，診斷了抑郁癥，診斷了雙相障礙，醫(yī)生認為她是邊緣型人格障礙。也主要因為這個病，她與丈夫已分居多年，她父母也是離婚的，離婚是因為父親有外遇。她現(xiàn)在跟媽媽一起住，她長得很漂亮，皮膚很白，只是手臂上有多條自傷自殺時留下的疤痕。她是學電腦的，誰成為她的好朋友，她很快就會破譯對方的郵箱密碼，對方會生氣地和她分手或疏遠。她說，她不想知道對方的秘密，只是享受破譯后的快感。這實際上反映了她害怕被拋棄，沒有安全感，但結果是下一次被拋棄，處于強制性的重復狀態(tài)。關于強制重復的概念，請參考我的文章。強制重復。(馀金龍)注:以上個人臨床觀點不一定正確，僅供參考，患者和家屬不得隨意調(diào)整原診療方案。

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