癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

神經(jīng)內(nèi)科編輯健康真相官

319次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-15 18:53:54

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癲癇持續(xù)狀態(tài)可通過保持呼吸道通暢、終止發(fā)作、維持生命體征、病因治療、預(yù)防并發(fā)癥等方式處理。癲癇持續(xù)狀態(tài)通常由突然停藥、感染、腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤等原因引起。

1、保持呼吸道通暢

癲癇持續(xù)狀態(tài)患者可能出現(xiàn)舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，需立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物。使用口咽通氣道或氣管插管維持氣道通暢，必要時給予吸氧。監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。避免強行按壓患者肢體，防止骨折或肌肉損傷。

2、終止發(fā)作

首選靜脈注射地西泮注射液，成人劑量5-10毫克，兒童0.2-0.5毫克/千克。若發(fā)作持續(xù)，可重復(fù)給藥或改用苯巴比妥鈉注射液。難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)需使用丙戊酸鈉注射液或咪達唑侖注射液持續(xù)泵入。用藥期間密切監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征。

3、維持生命體征

建立靜脈通道補充生理鹽水或葡萄糖溶液，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。高熱患者給予物理降溫或藥物降溫。監(jiān)測血糖水平，低血糖者靜脈推注50%葡萄糖注射液。維持血壓穩(wěn)定，必要時使用升壓藥物。

4、病因治療

完善頭顱CT或MRI檢查明確病因。感染患者需使用注射用頭孢曲松鈉或阿昔洛韋注射液抗感染。腦卒中患者根據(jù)病情給予阿替普酶注射液溶栓或甘露醇注射液脫水降顱壓。代謝紊亂者糾正低鈉血癥、低鈣血癥等基礎(chǔ)疾病。腫瘤患者需神經(jīng)外科會診評估手術(shù)指征。

5、預(yù)防并發(fā)癥

長期臥床者使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。意識障礙者留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿潴留。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺部感染。發(fā)作控制后改用口服丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片維持治療。出院前進行腦電圖檢查評估預(yù)后。

癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于神經(jīng)科急癥，家屬發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作超過5分鐘應(yīng)立即撥打急救電話。發(fā)作時記錄抽搐形式、持續(xù)時間及意識狀態(tài)，為醫(yī)生提供診治依據(jù)。日常需規(guī)律服藥，避免擅自調(diào)整劑量。保持充足睡眠，限制咖啡因和酒精攝入。定期復(fù)診監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能，隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息。

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