小孩白血病皮膚出血點怎么辦
血液內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽光
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小孩白血病皮膚出血點可通過止血處理、血小板輸注、抗感染治療、化療干預(yù)、骨髓移植等方式治療。皮膚出血點通常由血小板減少、凝血功能障礙、白血病細胞浸潤、血管損傷、繼發(fā)感染等原因引起。
1、止血處理：
局部壓迫止血是皮膚出血點的首要處理措施，使用無菌紗布持續(xù)按壓5-10分鐘可有效控制毛細血管出血。避免用力揉搓或熱敷出血部位，防止加重皮下滲血。鼻腔出血時可配合冰袋冷敷鼻根部，口腔黏膜出血可用生理鹽水含漱。
2、血小板輸注：
當(dāng)血小板計數(shù)低于20×10?/L時需緊急輸注機采血小板，每次輸注量按10-15ml/kg計算。輸注前需進行血小板配型及輻照處理，預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病。輸注后需監(jiān)測血小板計數(shù)回升情況及出血癥狀改善程度。
3、抗感染治療：
出血點合并感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選用廣譜抗生素，常見選擇包括頭孢他啶、美羅培南等三代以上抗生素。粒細胞缺乏期需預(yù)防性使用氟康唑預(yù)防真菌感染。所有皮膚破損處需每日用碘伏消毒并保持干燥。
4、化療干預(yù)：
針對急性淋巴細胞白血病可采用VDLP方案長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松，髓系白血病常用DA方案柔紅霉素+阿糖胞苷。化療期間需密切監(jiān)測骨髓抑制程度，及時調(diào)整藥物劑量預(yù)防嚴(yán)重出血。
5、骨髓移植：
高危型或復(fù)發(fā)難治性白血病需考慮異基因造血干細胞移植，清髓性預(yù)處理方案可徹底清除惡性克隆。移植后需長期服用環(huán)孢素等免疫抑制劑預(yù)防排異反應(yīng)，定期監(jiān)測嵌合狀態(tài)及微小殘留病灶。
白血病患兒日常需保持皮膚清潔，避免磕碰損傷，使用軟毛牙刷防止牙齦出血。飲食選擇高蛋白、高維生素的軟質(zhì)食物，如蒸蛋羹、肉末粥等，避免堅硬帶刺食物。定期檢測血常規(guī)指標(biāo)，血小板低于50×10?/L時限制劇烈活動。維持室內(nèi)適宜溫濕度，預(yù)防呼吸道感染加重出血風(fēng)險。心理上需給予充分安撫，減輕患兒恐懼情緒。
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