肺膿腫不管它會怎么樣嗎
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)路陽光
關(guān)鍵詞： #肺膿腫
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醫(yī)路陽光
肺膿腫不及時治療可能引發(fā)膿毒血癥、支氣管胸膜瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。肺膿腫的發(fā)展過程主要有感染擴(kuò)散、組織壞死、多器官受累、慢性化傾向、致命風(fēng)險五個階段。
1、感染擴(kuò)散：
未經(jīng)治療的肺膿腫會導(dǎo)致感染范圍擴(kuò)大，致病菌通過支氣管或血流播散至其他肺葉。金黃色葡萄球菌和厭氧菌混合感染常見，可能形成多發(fā)性肺膿腫，伴隨持續(xù)高熱和咳大量膿臭痰癥狀。
2、組織壞死：
持續(xù)化膿性炎癥會引起肺組織大面積壞死，胸片顯示空洞直徑可超過6厘米。壞死組織可能阻塞支氣管造成肺不張，患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，動脈血氧分壓降至60毫米汞柱以下。
3、多器官受累：
感染灶中的細(xì)菌和炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，可能誘發(fā)膿毒血癥。約15%未治療患者會發(fā)生腦膿腫等遠(yuǎn)處器官感染，實驗室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)超過20×10?/升，降鈣素原顯著升高。
4、慢性化傾向：
超過6周未治療的急性肺膿腫會轉(zhuǎn)為慢性，膿腔壁纖維化增厚。這類患者需要長達(dá)3個月的抗生素治療，仍有30%病例需要后續(xù)肺葉切除術(shù)，胸膜粘連發(fā)生率高達(dá)65%。
5、致命風(fēng)險：
重癥肺膿腫死亡率可達(dá)5%-10%，主要死因包括大咯血、膿胸并發(fā)呼吸衰竭、感染性休克等。糖尿病患者出現(xiàn)空洞直徑大于8厘米時，病死率較普通患者升高3倍。
肺膿腫患者應(yīng)保證每日2000毫升飲水以稀釋痰液，選擇高蛋白飲食如魚肉豆腐補(bǔ)充營養(yǎng)消耗?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日3次每次10分鐘，避免劇烈咳嗽誘發(fā)咯血。保持環(huán)境濕度在60%左右有助于排痰，出現(xiàn)痰中帶血或胸痛加重需立即復(fù)查胸部CT。
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