妊娠蛋白尿?qū)μ簳惺裁从绊?/strong>
產(chǎn)科編輯
醫(yī)學科普人
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妊娠蛋白尿可能對胎兒造成生長發(fā)育受限、早產(chǎn)、低出生體重等影響。妊娠蛋白尿通常與妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病、感染等因素有關，需根據(jù)具體病因進行干預。
妊娠蛋白尿提示孕婦可能存在腎功能異?；蜓軆?nèi)皮損傷，胎盤供血可能受到影響。胎盤功能不足會導致胎兒營養(yǎng)和氧氣供應減少，孕中晚期可能出現(xiàn)胎兒生長速度減緩，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑、腹圍等指標低于同孕周標準。長期慢性缺氧還可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，部分新生兒出生后可能出現(xiàn)肌張力異?；蚍磻t鈍。妊娠期高血壓疾病引起的蛋白尿可能伴隨全身小動脈痙攣，子宮胎盤血流灌注進一步下降，增加胎兒宮內(nèi)窘迫風險，胎心監(jiān)護可能出現(xiàn)變異減速或晚期減速。嚴重蛋白尿伴隨低蛋白血癥時，孕婦血漿膠體滲透壓降低，可誘發(fā)胎盤早剝，導致急性胎兒缺氧甚至胎死宮內(nèi)。
少數(shù)妊娠合并慢性腎炎的患者，蛋白尿可能持續(xù)整個孕期，這類情況下胎兒長期處于慢性缺氧環(huán)境，出生后常見體重低于2500克。免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡導致的蛋白尿，母體抗體可能通過胎盤影響胎兒心臟傳導系統(tǒng)，個別新生兒可出現(xiàn)先天性房室傳導阻滯。糖尿病腎病孕婦出現(xiàn)蛋白尿時，胎兒高胰島素血癥風險增加，易發(fā)生巨大兒但器官成熟度延遲，新生兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。子癇前期相關的蛋白尿若發(fā)生在孕34周前，醫(yī)源性早產(chǎn)概率顯著上升，早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，需新生兒重癥監(jiān)護。
孕婦應定期進行尿常規(guī)和24小時尿蛋白定量檢測，監(jiān)測血壓變化及胎兒生長發(fā)育情況。出現(xiàn)蛋白尿需完善肝腎功能、凝血功能、胎兒超聲及胎心監(jiān)護等評估。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制總量，推薦雞蛋、魚肉等易吸收蛋白，限制食鹽每日不超過5克。注意休息時采取左側臥位改善胎盤血流，避免長時間站立或劇烈活動。嚴格遵醫(yī)囑進行降壓、解痙等治療，必要時住院觀察，孕34周后嚴重病例可能需提前終止妊娠。新生兒出生后需進行阿普加評分和持續(xù)監(jiān)護，早產(chǎn)兒需特別注意保暖和喂養(yǎng)支持。
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