胸腔有積液是什么原因
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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胸腔積液可能由心力衰竭、肺部感染、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等原因引起。胸腔積液通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥狀，可通過(guò)胸腔穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。
1、心力衰竭
心力衰竭可能導(dǎo)致體循環(huán)淤血，使液體滲出到胸腔形成積液。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
2、肺部感染
肺炎鏈球菌或結(jié)核分枝桿菌等病原體感染可能引發(fā)炎性滲出，導(dǎo)致胸腔積液。常伴有發(fā)熱、咳黃痰等癥狀。需進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉、異煙肼片等抗感染藥物，配合胸腔閉式引流排出積液。
3、惡性腫瘤
肺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí)，可能破壞淋巴回流導(dǎo)致血性胸腔積液。患者多見(jiàn)消瘦、咯血等表現(xiàn)。需通過(guò)胸水細(xì)胞學(xué)檢查確診，采用順鉑注射液胸腔灌注化療，聯(lián)合注射用培美曲塞二鈉進(jìn)行全身治療。
4、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜可引起滲出性積液，多伴隨午后低熱、盜汗。診斷需結(jié)合PPD試驗(yàn)和胸水ADA檢測(cè)，規(guī)范使用利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程需持續(xù)6-9個(gè)月以防止復(fù)發(fā)。
5、低蛋白血癥
肝硬化或腎病綜合征患者血漿蛋白降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降使液體漏入胸腔。表現(xiàn)為雙下肢水腫伴胸腔積液。治療需靜脈輸注人血白蛋白，同時(shí)針對(duì)原發(fā)病使用復(fù)方甘草酸苷片等保肝藥物或醋酸潑尼松片控制腎病。
出現(xiàn)不明原因胸腔積液時(shí)應(yīng)限制每日飲水量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難。建議選擇高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋清幫助提高血漿膠體滲透壓，臥床時(shí)采取半臥位緩解癥狀。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查胸部超聲監(jiān)測(cè)積液變化，若出現(xiàn)意識(shí)改變或血氧下降需立即急診處理。
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