瓣膜病的心臟雜音

心血管內(nèi)科編輯健康解讀者

22次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-07-14 12:17:51

瓣膜病的心臟雜音通常是由于心臟瓣膜結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的血流紊亂產(chǎn)生的異常聲音，常見于二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病。心臟雜音可能表現(xiàn)為收縮期雜音、舒張期雜音或連續(xù)性雜音，具體特征與病變瓣膜類型及嚴(yán)重程度相關(guān)。

1.二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱遺留損害引起，瓣膜增厚粘連導(dǎo)致左心房血流進(jìn)入左心室受阻。典型表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，可伴有第一心音亢進(jìn)和開瓣音。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、咯血等癥狀。治療可選用地高辛片改善心功能，呋塞米片減輕水腫，嚴(yán)重者需行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全常因瓣膜退行性變或感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致，舒張期血液從主動(dòng)脈反流至左心室產(chǎn)生吹風(fēng)樣雜音。特征性表現(xiàn)為胸骨左緣第三肋間舒張期遞減型雜音，伴隨脈壓差增大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。藥物治療包括硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，卡托普利片減輕心臟負(fù)荷，終末期需主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

3.肺動(dòng)脈瓣狹窄

肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性畸形，收縮期右心室血流通過狹窄瓣口產(chǎn)生噴射性雜音。典型聽診表現(xiàn)為胸骨左緣第二肋間粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。輕度狹窄可觀察，中重度需行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降、右心衰竭等癥狀。

4.三尖瓣關(guān)閉不全

三尖瓣關(guān)閉不全常見于右心室擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)性關(guān)閉不全，收縮期血液反流至右心房產(chǎn)生吹風(fēng)樣雜音。聽診特點(diǎn)為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)。多繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓或右心衰竭，需針對(duì)原發(fā)病治療。利尿劑如螺內(nèi)酯片可緩解體循環(huán)淤血癥狀。

5.聯(lián)合瓣膜病變

聯(lián)合瓣膜病變指兩個(gè)及以上瓣膜同時(shí)受累，雜音特征復(fù)雜多樣。風(fēng)濕性心臟病常導(dǎo)致二尖瓣與主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變，聽診可同時(shí)聞及舒張期和收縮期雜音。治療需綜合評(píng)估各瓣膜病變程度，必要時(shí)行多瓣膜置換手術(shù)。患者癥狀往往更嚴(yán)重，可能出現(xiàn)全心衰竭表現(xiàn)。

瓣膜病患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲檢查監(jiān)測病情變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食需控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，限制液體入量預(yù)防心力衰竭。保持口腔衛(wèi)生預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)行疫苗接種預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等心力衰竭癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

心臟心臟雜音

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