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支架內(nèi)增生怎么處理

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)顆葡萄
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支架內(nèi)增生可通過(guò)藥物調(diào)整、球囊擴(kuò)張、支架再植入、激光消融、外科手術(shù)等方式處理。支架內(nèi)增生通常與血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、支架貼壁不良、血栓形成、血管彈性回縮等因素有關(guān)，可能表現(xiàn)為胸痛、胸悶、活動(dòng)耐力下降等癥狀。

1、藥物調(diào)整

支架內(nèi)增生早期可遵醫(yī)囑調(diào)整抗血小板及抗凝方案。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等，有助于抑制血小板聚集和血栓形成。若合并高脂血癥，需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片控制血脂。藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，定期復(fù)查凝血功能及血管影像。

2、球囊擴(kuò)張

對(duì)于局限性增生狹窄，可采用高壓球囊擴(kuò)張術(shù)。通過(guò)球囊導(dǎo)管對(duì)增生部位進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，恢復(fù)血管通暢性。該操作可能需聯(lián)合切割球囊或藥物涂層球囊，降低再狹窄概率。術(shù)后需加強(qiáng)抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)血管夾層或穿孔等并發(fā)癥。

3、支架再植入

若原支架內(nèi)嚴(yán)重增生或塌陷，可考慮植入新一代藥物洗脫支架。新型支架多采用西羅莫司或依維莫司涂層，能顯著抑制內(nèi)膜過(guò)度增殖。再植入前需評(píng)估血管直徑與病變長(zhǎng)度，選擇合適規(guī)格的支架。術(shù)后需延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板治療周期，通常不少于12個(gè)月。

4、激光消融

準(zhǔn)分子激光斑塊消融術(shù)適用于鈣化性增生病變。通過(guò)308nm紫外激光汽化增生組織，同時(shí)避免熱損傷周圍血管。該技術(shù)對(duì)支架結(jié)構(gòu)無(wú)影響，但需配合血栓抽吸防止遠(yuǎn)端栓塞。術(shù)后可能出現(xiàn)血管痙攣，可舌下含服硝酸甘油片緩解。

5、外科手術(shù)

對(duì)于多支血管彌漫性增生或介入治療失敗者，需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。取大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，繞過(guò)狹窄段重建血運(yùn)。術(shù)前需全面評(píng)估心功能，術(shù)后重點(diǎn)預(yù)防橋血管痙攣和吻合口出血?？祻?fù)期應(yīng)控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

支架內(nèi)增生患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每次持續(xù)30-50分鐘。嚴(yán)格戒煙并控制體重，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂及心電圖。出現(xiàn)心前區(qū)壓榨感或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查冠脈造影。

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