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低密度膽固醇多高才需要吃藥

心血管內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #膽固醇 #吃藥

低密度脂蛋白膽固醇是否需要服藥需結(jié)合個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層判斷，通常合并糖尿病、冠心病等疾病或水平超過4.9毫摩爾/升時(shí)建議啟動(dòng)藥物治療。

低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，其干預(yù)閾值與患者整體風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。對(duì)于無高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素的普通人群，若水平在3.4-4.9毫摩爾/升之間，通常優(yōu)先建議通過3-6個(gè)月的生活方式調(diào)整進(jìn)行干預(yù)，包括減少飽和脂肪攝入、增加膳食纖維、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等。當(dāng)合并吸煙、早發(fā)心血管病家族史等1-2個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，3.4毫摩爾/升以上可能需考慮藥物干預(yù)。已確診冠心病、缺血性卒中或2型糖尿病的患者，控制目標(biāo)更為嚴(yán)格，多數(shù)情況下超過1.8毫摩爾/升即需聯(lián)合他汀類藥物治療。

特殊情況下如家族性高膽固醇血癥患者，低密度脂蛋白膽固醇常超過4.9毫摩爾/升且伴隨皮膚黃色瘤，這類人群無論是否合并其他危險(xiǎn)因素均需盡早藥物控制。妊娠期女性、嚴(yán)重肝腎功能不全者則需謹(jǐn)慎評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用血漿置換等非藥物手段。檢測結(jié)果需結(jié)合載脂蛋白B、脂蛋白a等指標(biāo)綜合判斷，單次檢測異常應(yīng)間隔2-4周復(fù)查確認(rèn)。

建議定期進(jìn)行血脂檢測并保存歷史數(shù)據(jù)對(duì)比，用藥期間每3-6個(gè)月監(jiān)測肝功能與肌酸激酶。日常需保持低膽固醇飲食，控制體重指數(shù)在24以下，高血壓患者同步管理血壓。他汀類藥物使用可能出現(xiàn)肌肉酸痛等不良反應(yīng)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量或更換為依折麥布等替代藥物，禁止自行停用降脂藥物。

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