急性孕期脂肪肝的診斷與治療

肝膽疾病編輯健康科普君

142次瀏覽發(fā)布時間：2021-04-07 08:53:13

急性妊娠脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤、肝衰竭和肝性腦病為特征的疾病，其發(fā)病率約為1/130000孕婦，孕婦和胎兒死亡率分別達到33。3%和66%。7%，預(yù)后較差，初產(chǎn)婦和二胎懷孕多見，再次懷孕時少有復(fù)發(fā)傾向。

1、急性孕期脂肪肝的病因與發(fā)病機制

AFLP的病因與發(fā)病機制尚未明確，目前遺傳因素與本病相關(guān)報道尚未見到，孕婦血清學(xué)檢查和病毒培養(yǎng)陰性也不支持感染因素致病的可能性，大部分孕婦沒有明確的毒物接觸史。目前，很多人認(rèn)為，懷孕后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系，孕婦體內(nèi)雌激素、生長激素、兒茶酚胺等水平提高，加上孕晚期孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)，增加脂肪動員，脂肪酸進入肝臟增加，肝內(nèi)三酰甘油合成增加，糖原儲備減少，有利于脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。另外，妊娠末期有一定程度的蛋白質(zhì)代謝紊亂，氨基酸不足，脂肪蛋白不足，可促進肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪沉積。肝腎綜合癥時，腎小管細(xì)胞也會發(fā)生脂肪變化，肝外器官也可能發(fā)生肝細(xì)胞損傷的病理變化。由于近一半的AFLP孕婦合并了先兆子癇和子癇的癥狀，AFLP提出了先兆子癇的特殊表現(xiàn)。

2、急性孕期脂肪肝病理

AFLP病理改為肝大小正?；蜉p度縮小，色黃質(zhì)軟，光滑，切面油膩。組織學(xué)的變化主要是彌漫性肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性是微囊泡狀，脂肪變化侵入肝小葉整體，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤，少量肝細(xì)胞壞死和脂肪污染。

3、急性妊娠期脂肪肝的臨床表現(xiàn)

通常AFLP發(fā)生在妊娠第28~40周，平均第36周，26~30歲0歲孕婦，患者約48%為初產(chǎn)婦，其中14%為二胎孕婦，嬰兒男女性別比為3:1。AFLP疾病急劇發(fā)生，主要臨床無力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛，有出血傾向，可迅速昏迷的約90%患者持續(xù)惡心和嘔吐，腹痛在右上腹或劍下明顯。病發(fā)數(shù)日后，隨著病情的發(fā)展，進行性黃疸惡化，黃疸多呈梗阻性，伴有嚴(yán)重出血傾向時，可出現(xiàn)鼻血、牙齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現(xiàn)DIC。少數(shù)患者可以出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒、腹瀉、背痛等情況。體檢可見急性病容，肝進行性縮小，腹水、黃疸迅速加深、發(fā)熱、意識障礙程度不同，嚴(yán)重者可迅速昏迷，甚至死亡。

AFLP患者多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合并腎衰竭者約占50%。病情嚴(yán)重的人發(fā)病后7~12天流產(chǎn)、死亡、早產(chǎn)死亡。AFLP病情進展迅速，震驚、DIC、敗血癥、肝衰竭和腎衰竭是其死亡原因。

4.1急性孕期脂肪肝實驗室和特殊檢查

4.1血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)增加到(20~30)×109/L，中性粒細(xì)胞比例增加，貧血為正細(xì)胞色素性，血小板計數(shù)正常或下降。

4.2腎臟功能受損時，血尿素氮和肌酐上升，繼發(fā)胰腺炎時血、尿淀粉酶上升。

4.3超聲檢查顯示肝實質(zhì)回聲光點增強，顯示肝亮，肝體積縮小，其敏感性低于CT。

4.4.CT檢查顯示，大型肝密度降低區(qū)，CT值可降至正常限制值的一半。

4.5肝活檢;肝活檢;針對肝活檢組織開展凍結(jié)切片、特異脂肪染色，是診斷AFLP的關(guān)鍵檢測方法之一。

5、急性孕期脂肪肝的診斷和鑒別診斷

AFLP的早期診斷困難，主要依靠病史、癥狀、體征、實驗室檢查和肝活組織切片進行診斷。AFLP主要應(yīng)與急性病毒性肝炎、肝內(nèi)膽汁積累、藥物性肝病、先兆性子癇等疾病進行鑒別。

6、急性妊娠期脂肪肝的治療

AFLP尚無特效療法，確診后應(yīng)盡快終止妊娠，可剖腹產(chǎn)或引產(chǎn)，改善患者預(yù)后。同時給予支持和對癥下藥。通過外周靜脈補充各種營養(yǎng)素，必要時通過中心靜脈進行靜脈營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡。肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復(fù)方膽堿等藥物可適量應(yīng)用。對于貧血和出血傾向明顯的人，可以適量補充紅細(xì)胞、血小板、新鮮冷凍血漿等腹水者給予白蛋白、利尿劑和腹水治療的肝性腦病時，限制蛋白質(zhì)的攝入量，給予相關(guān)藥物治療，同時積極治療DIC、胰腺炎、消化道出血等。腎上腺皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑對提高AFLP患者的生存率有一定的效果，可以適當(dāng)選擇。肝移植是一種新的治療方法，AFLP是一種可逆性疾病，所以要慎重選擇。

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