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結(jié)核性胸膜炎怎么檢查出來

心胸外科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #胸膜炎 #結(jié)核性胸膜炎

結(jié)核性胸膜炎可通過胸部影像學檢查、胸腔積液分析、結(jié)核菌素試驗、分子生物學檢測及病理活檢等方式確診。診斷過程需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室結(jié)果綜合判斷。

1、胸部影像學：

胸部X線或CT是初步篩查手段，典型表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液伴胸膜增厚。CT能更清晰顯示胸膜結(jié)節(jié)、鈣化等特征性改變，有助于與其他胸膜疾病鑒別。約80%患者存在中到大量胸腔積液，部分可見肺內(nèi)結(jié)核病灶。

2、胸腔積液分析：

胸腔穿刺抽取積液進行生化檢測，結(jié)核性胸膜炎積液多為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）水平常超過40U/L。積液涂片抗酸染色檢出結(jié)核分枝桿菌可確診，但陽性率不足10%，需結(jié)合培養(yǎng)提高檢出率。

3、結(jié)核菌素試驗：

皮內(nèi)注射純蛋白衍生物（PPD）后48-72小時觀察硬結(jié)直徑，陽性反應提示結(jié)核感染。但需注意免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，既往卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

4、分子生物學檢測：

采用聚合酶鏈反應（PCR）技術(shù)檢測胸腔積液或活檢組織中的結(jié)核分枝桿菌DNA，具有快速、特異性高的優(yōu)勢?；騒pertMTB/RIF檢測還能同時判斷利福平耐藥性，對指導治療有重要價值。

5、病理活檢：

通過胸腔鏡或穿刺獲取胸膜組織進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或抗酸染色陽性可確診。病理診斷是金標準，尤其適用于疑難病例，但屬于有創(chuàng)操作需評估患者耐受性。

確診結(jié)核性胸膜炎后需保證充足營養(yǎng)攝入，每日蛋白質(zhì)供給量應達1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。急性期需臥床休息，積液吸收后逐步進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。治療期間定期監(jiān)測肝功能，避免攝入酒精及損肝藥物，保持居住環(huán)境通風干燥，密切接觸者應進行結(jié)核篩查。

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